根據起源組織的不同,脾良性腫瘤的病因主要分為3大類型:
1.脾錯構瘤極罕見,在脾切除術中發生率約3/20萬,國內報道不足10例。其構成成分和脾正常成分相一致,又稱脾內副脾、脾結節狀增殖,也有文獻稱之為脾髒缺陷瘤,其病因是脾髒胚基的早期發育異常,使脾正常構成成分的組合比例發生混亂,瘤內主要是由失調的脾竇構成,脾小體很少見到,脾小梁缺如或偶爾可見。肉眼見瘤體切麵呈圓形或橢圓形,邊界清楚,無包膜,呈灰白色和淺紅色。
2.脾血管瘤由海綿樣擴張的血管構成,又稱海綿狀血管瘤、脾海綿狀錯構瘤、脾末梢血管擴張性血管瘤及脾血管瘤病,其發生基礎係脾血管組織的胎生發育異常所致,亦罕見。
3.脾淋巴管瘤在3種良性腫瘤中常見,占2/3。脾淋巴管瘤係由囊性擴張的淋巴管構成,又稱脾海綿狀淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其發生基礎是先天性局部發育異常,阻塞的淋巴管不斷擴張。
個別病例,尤其是脾血管瘤,因其與動靜脈交通的關係,可發生自發性脾破裂,引起腹腔大出血。脾良性腫瘤術後還可有以下並發症:
一、腹部並發症
1、出血:術後遲發性腹內出血常發生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對於這些病人應在術前、術後采取措施,改善凝血功能,以防治出血。
2、膈下感染或膿腫:多繼發於膈下積血的病人。術後3~4日後,體溫又複升高者,要高度警惕,及時詳查。如已形成膿腫,應及時切開引流。
3、術後急性胰腺炎:雖較少見,但病情很嚴重,常由於術中損傷引起。對於有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人,應及時測定胰澱粉酶,以明確診斷,及時處理。
二、肺部並發症
肺不張和肺炎最為常見,尤其是老年更易發生。如有左側胸腔反應性積液,應疑有膈下感染,但亦可為肺部並發症所致,應及時行胸腔穿刺抽液,進一步診治。
三、其他並發症
1、脾靜脈炎:術中結紮脾靜脈後,因近端成為盲端,故極易產生血栓,如並發感染後常出現高熱、腹痛和敗血症等症狀,應注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術後高熱不退的主要原因,但也須注意除外由於脾切除術後,病人免疫力下降易遭致感染的可能。
2、術後黃疸和肝昏迷:多發生在肝硬變的病人,一般預後較差,應提高警惕,及時防治。
脾良性腫瘤常常單發,大小不一,形態各異,因其症狀隱匿,臨床診斷較困難,常常在屍檢或剖腹探查時偶然發現,少數病例因巨脾引起左上腹腫塊、疼痛、食後飽脹、氣急及心悸等症狀,或因脾功能亢進引起貧血及出血傾向而就診時發現,也有部分病例因腫塊囊性變及鈣化而被臨床檢查發現。
預防脾良性腫瘤,應注意:
養成良好的生活習慣,飲食營養均衡,戒煙限酒本病堅持早預防、早治療的原則患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物
脾良性腫瘤的檢查化驗內容簡要如下:
腹部X線檢查,可發現脾影增大及局部壓迫征象,但不具特異性。胃底及大彎部於鋇餐後見有壓跡,橫結腸脾曲於鋇灌腸後可見被推向右方,左側腎髒在靜脈造影下可見被推向下方,B超檢查可作為脾髒腫瘤的首選檢查,能顯示脾髒大小,區分腫瘤的囊實性,了解腫瘤的包膜情況,對脾髒腫瘤的診斷有很高價值,彩色多普勒超聲檢查可了解腫瘤內部的血供情況,有助於判斷腫瘤的性質,CT是目前診斷脾髒腫瘤最有價值的影像學檢查,能比較準確提供腫瘤的大小、形態、與周圍髒器的關係,能發現約1cm左右的小腫瘤;還可比較詳細了解周圍髒器有無其他病變等,MRI對脾髒腫瘤的診斷價值與CT相似,臨床應用尚不多,選擇性腹腔動脈造影可了解脾髒血管分支的分布情況,可根據腫瘤血管的多寡,壓迫,中斷和新生血管等來判斷其性質,對脾髒腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價值。但B超或CT引導下脾髒細針穿刺活檢,由於受病人呼吸影響,定位比較困難,且可並發腹腔內大出血或脾髒假性動脈瘤,風險較大,應慎重選用。
腹腔鏡檢查術可以觀察脾髒表麵的病變,同時可在其指導下進行血管造影、穿刺活檢等,對脾髒疾病的診斷或了解脾髒腫大的病因等有一定價值。
脾良性腫瘤最好不要食用油膩生冷、刺激難消化的食物。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
由於脾髒的良惡性腫瘤臨床鑒別較為困難,目前主張一經發現,即應施行全脾切除術。對於肯定係良性腫瘤者,亦可考慮節段性脾切除或全脾切除後予以健康脾組織自體異位移植,盡可能保留脾髒的功能。也有人認為對於脾良性腫瘤可不做任何治療,但應密切隨訪,定期複查。