傾倒綜合征的發生可能與下列因素有關:
(1)血糖和血容量:由於胃切除術後,患者失去了幽門的調節功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張,以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸,腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換,以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡,並可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。
(2)消化道激素的作用:給胃切除術後患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml,並在空腹15分鍾、60分鍾及120分鍾後各取一次血標本,應用放射免疫法,在所有傾倒綜合征者血中均可測得血管弛緩素的增加,而無傾倒綜合征者則否,且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合征同樣的血管反應。臨床觀察還發現,傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關,血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性,並可增強消化道平滑肌收縮,因而可出現血管弛張和胃腸道症狀。因此,有人認為,本征症狀的發生與血管弛緩素緩激肽係統的活動有關。另外,有人認為,本征的發生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關,但均未獲得明確的結論。
(3)神經精神因素:臨床觀察發現,患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的,術後較易發生傾倒綜合征。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合征,因此,神經精神因素對傾倒綜合征的發生更為重要。
傾倒綜合征易導致的並發症有:
1.可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、麵色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。
2.晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,於餐後1~3h出現低血糖症狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
傾倒綜合征患者的症狀在進食中或飯後30min 內出現,持續15~60min,飯後平臥可減輕症狀。早期餐後症狀群主要包括兩組症狀:一組是胃腸道症狀,最常見的是稍食即飽感,隨後發生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經循環係統症狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。
預防傾倒綜合征的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適進食後如有症狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術後早期餐後症狀群多數病人症狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後,症狀可以消失或易於控製
傾倒綜合征者,宜少食多餐,多進幹食少進湯飲,限製食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饑餓,進餐後躺臥半小時左右,養成在餐間或空腹時飲水習慣等。
一般低血糖症發作時可給予進食、飲服糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。
西醫治療傾倒綜合征的治療原則如下:
治療原則
1.飲食調節2.藥物治療3.必要時手術治療
用藥原則
1.本症主要以調節飲食為主,宜少量多餐,多進幹食少進湯,限製食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐後需躺臥半小時。
2.餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。
3.餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素,以縮短高血糖症的持續時間。
4.對嚴重病例可試用生長抑素。
5.輕中度病例經治療在數月或數年,症狀可減輕或痊愈。嚴重病例經兩年以上的治療無效可考慮手術治療。