華支睾吸蟲病是由華支睾吸蟲寄生於人體肝內膽管所引起的寄生蟲病。其主要發病原因為:
1、感染了華支睾吸蟲的人和哺乳類動物(如貓、狗、鼠、豬等)是主要的傳染源。
2、人類經常進食未經煮熟含有活的華支睾吸蟲囊的淡水魚或蝦而從消化道感染。生食魚肉或蝦是主要的感染方式,此外,烤、煎等烹飪時間不夠完全殺滅囊蚴,或炊具生、熟食不分也可感染華支睾吸蟲而致病。
3、人類對華支睾吸蟲病普遍易感,因此隻要進食了含活的華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚蝦均可被感染。不同地方及不同人群的感染率差異主要與生活習慣、飲食嗜好及淡水魚類分布的不同相關。
支睾吸蟲成蟲和蟲卵可使膽道發生阻塞加上成蟲的機械損傷造成膽管上皮脫落易繼發細菌感染引起急性膽囊炎膽管炎出現相應的臨床症狀
一般來說,支睾吸蟲病會出現以下四種並發症:肝硬化;肝癌;類白血病反應;異位寄生及異位損害。
急性支睾吸蟲病的症狀:
1、潛伏期:5~40天,一般為30天。
2、發熱:體溫最高可達39℃以上常伴有畏寒和寒戰。熱型不規則,發熱時間長短不一。
3、腹痛腹瀉:多數患者以上腹痛為首發症狀,症狀似急性膽囊炎。
4、肝區疼痛和肝髒腫大:以肝左葉腫大為主,常伴有明顯的觸痛,主要與肝內膽管炎症有關。
5、過敏症狀:最常見的有蕁麻疹及外周血噬酸細胞增高,重者甚至出現以噬酸性粒細胞增多為主的類白血病反應。
為了能夠有效地預防支睾吸蟲病,應該注意以下4點:
加強衛生宣傳教育,提高群眾的防病意識
不吃生或不熟的淡水魚、蝦,防止誤食囊蚴,把住“病從口人”關;
加強糞便管理,防止蟲卵入水;控製傳染源,積極治療病人和帶蟲者;
適當控製第一中間宿主:如魚塘內螺分布的密度過高,可采用藥物滅螺,以切斷支睾吸蟲病的流行環節
1.病原學檢查 糞便直接塗片:蟲卵是人體寄生蟲卵中最小的一種,約為30 ×14腫,略似電燈泡形,殼厚,呈棕黃色,上端有小蓋,下端有一小結節,卵內有一成熟毛蚴。沉澱集卵法或氫氧化鈉消化法陽性率高,並可同時作蟲卵計數。十二指腸引流液中檢出蟲卵的機會較大。查出華支睾吸蟲卵即可確診。蟲卵計數有助於了解感染程度及治療效果。
2.免疫學檢查
(1)皮膚試驗:宜選用高稀釋度抗原作皮試。通常以成蟲鹽水冷浸為抗原(稀釋度為1∶15000~1∶30000)作皮內試驗,陽性率可高達97.9%,與糞陽性符合率高達99.5%。本試驗簡便易行,特異性高,與其他吸蟲類疾病幾無交叉反應,具有輔助診斷和普查初篩的價值。
(2)檢測血清中特異性抗體:①間接紅細胞凝集試驗:具有操作簡易和判斷結果快速的優點,但其穩定性尚欠理想。抗原製備的方法基本上相同,但抗原的提取、用於致敏紅細胞的抗原濃度、紅細胞的處理等步驟和條件不同,檢測的陽性率為68.4%~98.7%,差異範圍較大。②酶聯免疫吸附試驗:是用得較多的方法,敏感性和特異性均較高,檢測抗體敏感性多為90%~95%,假陽性率1%~5%,對並殖吸蟲病、血吸蟲病患者血清有約10%的交叉反應。
(3)檢測血清中特異性抗原:用雙夾心法酶聯免疫吸附試驗檢測本病患者血清中特異性循環抗原,用於療效考核明顯優於檢測抗體的方法。
3.血液檢查白細胞計數增高,嗜酸性粒細胞增多。慢性患者可呈輕度貧血,隨著病程延長,患者可有不同程度的貧血,白細胞計數大多正常,但嗜酸性粒細胞增多,血沉加快,血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶和γ-穀氨酰轉肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。
4.影像檢查
(1)B超聲檢查 肝內光點粗密不均,有小斑片或團塊狀回聲,彌漫性中、小膽管不同程度擴張,膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。
(2)CT檢查 可見膽小管擴張,少數病例膽囊內可見不規則組織塊影
支睾吸蟲病病人主要表現為膽道感染,飲食應注意調養,通過飲食治療減輕患者症狀,淵節膽汁分泌量,改善膽汁成分,促進膽道疾病的恢複。這些患者的飲食原則為:
1.控製脂肪攝入量:由於脂肪可促進膽囊收縮素的產生而增強膽囊的收縮,戰應限製脂肪的攝入。急性發作期,患者應禁食或嚴格限製脂肪量,可給高碳水化合物的流食,如米湯、果汁、杏仁茶、藕粉等。症狀緩解後,可逐漸增加食物的品種與脂肪量,脂肪以植物油為好,減少動物油如豬油、黃油、牛油的攝入,忌食肥肉、魚子、動物內髒等含脂肪和膽固醇高的食物。
2.蛋白質按正常需要量供給:蛋白質可促進膽囊收縮,有利於膽囊排空。適量的蛋白質可以保護肝髒,修複受損的肝細胞,可進食雞、魚、瘦肉、兔肉等,雞蛋以蛋清為主,減少蛋黃的攝入(每周可食用2~3個)。
3.足量碳水化合物攝入:為熱量的主要來源。
4.補充足夠的維生素:患者可多食用一些蔬菜、水果,如柑橘、蘋果、西紅柿等。脂肪限製會影響脂溶性維生素的吸收,應注意維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的補充。
5.少食多餐,盡量不吃油炸食品及刺激性調味品。食物應少渣,清淡,多飲水。
目前常用藥物為吡喹酮。其作用是使蟲體皮層受到破壞,從而喪失吸收能力,使蟲體處於饑餓狀態以致其耗竭。病人服藥後1~2d,最快在2h後,糞便中即有蟲體排出。治療後,肝髒腫脹減輕,膽管擴張程度減輕。
常用劑量:成人總劑量:210mg/kg(體重超過60kg按60kg計算),分3日口服,每日3次。或75mg/kg.d,3次分服,連服2d為1個療程。
吡喹酮藥動學:口服吸收迅速,80%以上的藥物從腸道吸收。血藥峰值於 1小時左右到達。藥物進入肝髒後很快代謝,主要形成羥基代謝物。門靜脈血流中濃度可較周圍靜脈血藥濃度高10倍以上,腦脊液中濃度為20%左右。藥物主要分布於肝髒,其次為腎、肺、胰腺、腎上腺等。無器官特異性蓄積現象。主要由腎髒以代謝物形式排出,72%於24小時內排出,80%於4日內排出。