小兒慢性胃炎病因迄今尚未完全明確,可能與以下因素有關:
1、幽門螺旋杆菌近年已證實幽門螺旋杆菌的胃內感染為主要病因。
2、十二指腸液反流幽門括約肌功能失調時,使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液,能破壞胃黏膜的正常屏障作用,使慢性胃炎持續存在。
3、細菌和病毒感染患急性胃炎後一部分病人胃黏膜病變經久不愈,發展成慢性胃炎;某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶,吞入其細菌和毒素即引起胃黏膜炎症。
4、化學性藥物小兒時期經常感冒和發熱,反複使用非甾體類藥物,使胃黏膜內源性物質前列腺素減少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜損傷。
5、不合理的飲食習慣食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過鹹或經常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規律等,均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白質、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。
6、腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因,尤其是在換季時,如果照顧不周,往往引起胃腸型感冒,常見表現就是腹痛拉肚子,如果治療不及時或治療方法不當,病情遷延,就會導致慢性胃炎。
7、精神神經因素持續精神緊張,壓力過大,心理因素導致的胃炎在幼兒園和小學孩子中最常見,幾乎每天早上發病,休息時症狀輕,在臨近考試時症狀加重。
8、多種慢性病影響如慢性腎炎、尿毒症、重症糖尿病、肝膽係統疾病、類風濕性關節炎、係統性紅斑狼瘡等。
9、其他因素如X線照射、胃內容物滯留、遺傳、免疫、營養等因素均與發病有關。彌散進入胃黏膜,引起炎症變化,血管擴張,炎性滲出增多,使慢性胃炎持續存在。
小兒慢性胃炎除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。本病如果得不到重視常至患兒消瘦,營養缺乏,並發貧血等,應引起臨床醫生和患者的高度重視。
小兒慢性胃炎的臨床表現並無特異性,且年齡越小,症狀愈不典型。絕大多數表現為反複發作上腹部或臍周疼痛,部分患兒部位不固定,經常出現於進食過程中或餐後,輕者為間歇性隱痛或鈍痛,嚴重者為劇烈絞痛,往往伴有嘔吐。其他症狀包括進食後上腹飽脹、惡心、厭食伴反酸、暖氣等,嘔血、黑便少見。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症狀或使症狀加重。出血也是其症狀之一,尤其合並糜爛,可以反複小量出血,亦可為大出血。小嬰兒還可表現為慢性腹瀉和營養不良。檢查時上腹部可有壓痛,亦可無明顯體征,少數病人有消瘦、貧血。
小兒慢性胃炎的預防主要是預防早期去除各種誘發或加重胃炎的原因,避免精神過度緊張、疲勞,減少壓力,注意休息,保證睡眠,加強鍛煉改善不良飲食習慣,定時定量,少食辛辣刺激的食品,注意營養搭配注意氣候變化,防止受涼積極治療口腔、鼻咽部慢性感染灶,少用對胃黏膜有刺激的藥物
就幽門螺杆菌而言.從調查情況看出人與人是主要傳播途徑,並且人與人的接觸是主要的傳播方式,若父母感染了螺旋杆菌,其子女的感染機會比其他家庭高的多為了防止幽門螺杆菌的傳染,家庭中最好實行分食製,大人不可口對口喂哺小孩,要堅持口腔清潔衛生,勤刷牙,清除藏在牙垢中的幽門螺杆菌加強疾病意識,早期診治,提高兒童健康水平
胃鏡檢查可直接對胃黏膜進行觀察,並能同時取活體標本進行組織學和細菌學檢查,此法安全可靠,診斷率高,為確診小兒慢性胃炎的首選方法。
一、實驗室檢查:
1、胃酸測定:淺表性胃炎胃酸正常或偏低,萎縮性胃炎則明顯降低,甚至缺酸。
2、胃蛋白酶原:其分泌量與胃酸一致。
3、內因子:檢查內因子含量有利於萎縮性胃炎和惡性貧血的診斷。
4、胃泌素:各家測得的血清胃泌素水平並不一致,原因有待進一步探討。
5、幽門螺杆菌檢測:對慢性胃炎患兒均應進行Hp檢查,一是明確病因,二可指導治療。目前診斷Hp感染的方法很多,包括胃粘膜組織染色和培養,尿素酶試驗、血清學抗HpIgG、IgM抗體、PCR法檢測Hp-DNA、13C呼氣試驗等。
二、X線鋇餐檢查:難有陽性發現。氣鋇雙重造影可提高診斷率。
三、胃超聲檢查、胃電圖檢查:不能作為診斷依據。
小兒慢性胃炎患兒的父母應注意讓患兒不要吃刺激胃的食物,多吃些容易消化的食物。
一、慢性胃炎最好吃什麼?
1、注重軟、爛、消化:食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜,特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛,便於消化吸收,少吃粗糙和粗纖維多的食物,要求食物要精工細作,富含營養。
2、保持新鮮、清淡:各種食物均應新鮮,不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果,如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易於消化吸收,又利於胃病的康複。
二、小兒慢性胃炎不宜吃什麼?
不宜吃過甜、過鹹、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴,以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。少吃零食,特別是冰凍類的零食。
小兒慢性胃炎目前尚無特殊療法,無症狀者毋須治療。首先明確病因,針對病因治療為主。
1、飲食宜選擇易消化無刺激性食物,少吃冷飲與調味品。
2、清除Hp對Hp引起的胃炎,尤為活動性胃炎,應給予抗Hp治療。選用的藥物有:
(1)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍,CBS):6~9mg/(kg·d)。
(2)抗生素:阿莫西林(羥氨苄青黴素)50mg/(kg·d),克拉黴素15~20mg/(kg·d),甲硝唑20mg/(kg·d),呋喃唑酮5~10mg/(kg·d)。
(3)質子泵抑製劑:奧美拉唑0.6~0.8mg/(kg·d)。
(4)聯合療法:治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯或三聯療法:
①含鉍劑方案:鉍劑加1或2個抗生素。
②不含鉍劑方案:質子泵抑製劑加1或2個抗生素組合。
3、胃動力藥有腹脹、惡心、嘔吐者,給予胃動力藥物:如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。
4、H2受體阻滯藥高酸或胃炎活動期者,可給予H2受體阻滯藥:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
5、胃膽汁反流有膽汁反流者,給予鋁碳酸鎂(胃達喜)、熊去氧膽酸與膽汁酸結合及促進膽汁排空的藥。
預後
早日明確診斷明確病因,堅持病因治療多能痊愈,但若病因未排除常至病情遷延。