小兒急性胃炎的病因不固定,可由多種因素導致。
一、微生物感染或細菌感染
進食汙染微生物和細菌毒素的食物後引起的急性胃炎中,多見沙門菌屬,嗜鹽杆菌及某些病毒等,細菌毒素以金黃色葡萄球菌為多見,偶為肉毒杆菌毒素,近年發現幽門螺杆菌也是引起急性胃炎的一種病原菌。
二、化學因素
1、藥物:水楊酸鹽類藥物如阿司匹林,吲哚美辛等,
2、誤食腐蝕劑:強酸(如硫酸,鹽酸,硝酸),強堿(如氫氧化鈉,氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷,
3、誤食毒性物質:毒蕈,砷,滅蟲藥,殺鼠劑等化學毒物,均可刺激胃黏膜引起炎症,
三、物理因素:進食過冷,過熱的食品或粗糙食物均可損傷胃黏膜,引起炎症,
四、應激狀態:某些危重疾病如新生兒窒息,顱內出血,敗血症,休克,大麵積灼傷等,使患兒處於嚴重的應激狀態,是導致急性糜爛性胃炎的主要原因,
五、蛋白過敏:外源性蛋白過敏引起胃炎,在牛奶或牛奶製品喂養的嬰兒中尤為常見,
小兒急性胃炎除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。小兒急性胃炎可致脫水和酸中毒,如大量出血可至貧血甚至休克,急性腐蝕性胃炎可致賁門或幽門狹窄,梗阻。
小兒急性胃炎多急性起病,表現為上腹飽脹,疼痛, 噯氣,惡心及嘔吐,嘔吐物可帶血呈咖啡樣,也可發生較多出血,表現為嘔血及 黑便,甚至是首發表現,如應激性胃炎,阿司匹林引起的胃炎,感染性胃炎伴有 腹瀉 時稱為急性胃腸炎,有的病人可伴發熱等感染中毒症狀,嘔吐嚴重可引起脫水,酸中毒,失血可致休克。
1、急性單純性胃炎:起病較急,多在進食汙染食物數小時後或24h發病,症狀輕重不一,表現上腹部不適,疼痛,甚至劇烈的腹部絞痛,厭食 ,惡心,嘔吐,若伴有腸炎,可有腹瀉,若為藥物或刺激性食物所致,症狀則較輕,局限上腹部,體格檢查有上腹部或臍周壓痛,腸鳴音可亢進。
2、急性糜爛性胃炎:多在機體處在嚴重疾病應激狀態下誘發,起病急驟,常以嘔血或黑糞為突出症狀,大量出血可引起 暈厥 或休克,伴重度貧血 。
3、急性腐蝕性胃炎:誤服強酸,強堿史,除口腔黏膜糜爛,水腫外,中上腹劇痛 ,絞窄感,惡心,嘔吐,嘔血和黑糞,並發胃功能紊亂,急性期過後可遺留賁門或幽門狹窄,出現嘔吐等梗阻症狀,急性胃炎無特征性臨床表現,診斷主要依靠病史,表現及內鏡檢查。
小兒急性胃炎的預防要從病因方麵預防,計量避免接觸能引起本病的因素養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生;服用對胃黏膜刺激性藥物,應在飯後服用,必要時減量或換藥,管理好腐蝕劑和有毒物質,防止小兒誤服;避免生冷及刺激性食物等
小兒急性胃炎臨床上通過胃鏡檢查確診。
1、血常規
感染因素引起者其末梢血白細胞計數增高,中性粒細胞比例增高。
2、便常規
糞便檢查有少量黏液、紅、白細胞、潛血陽性。
3、嘔吐物檢測。
4、內鏡檢查
這項檢查安全、可靠。可直接觀察到胃黏膜明顯充血、水腫。黏膜表麵覆蓋厚的黏稠炎性滲出物,糜爛性胃炎則在上述病變基礎上見到點、圓、片、線狀或不規則的糜爛,中心為紅色新鮮出血或棕紅色陳舊性出血,伴白苔或黃苔。做胃鏡時應同時取病變組織進行病理檢查及幽門螺杆菌檢測。
急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物:
1、多飲水,以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是:用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次,每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2、患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後,選喝少量小米米湯或稀藕粉,以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄麵片等。還要繼續多飲水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物,如牛奶暫時不要食用。
3、病情緩解後,例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後,可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、蘇打餅乾、烤麵包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4、恢複期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物,盡量做得軟爛清淡一些。
急性胃腸炎也宜吃以上食物,並注意以清淡食物為宜。
為避免胃腸道發酵,脹氣,急性期應忌食牛肉等易產氣食物,並盡量減少蔗糖的攝入。應注意飲食衛生。忌食高脂肪的油煎,炸及熏,臘的魚肉,含纖維素較多的蔬菜,水果,刺激性強的飲料,食物和調味品等。
小兒急性胃炎的治療原則首先是祛除病因,然後根據症狀不同進行分別治療。
1、祛除病因
由藥物引起急性胃炎者應停用相關藥物;應激性胃炎積極治療原發病;因感染引起可選用適當抗生素。
2、一般治療
患兒宜臥床休息,進清淡流質或半流質飲食,應少量多次進餐,必要時停1~2餐,避免服用刺激性和不易消化食物。
3、有脫水者可口服補液鹽糾正脫水及電解質紊亂。
4、有嚴重出血時應臥床休息,監測呼吸、心率及血壓。補充血容量,必要時輸血球及血漿。靜脈滴注西咪替丁、雷尼替丁或質子泵抑製劑奧美拉唑。