1、血糖及血容量改變
胃切除術後,患者失去了幽門的調節功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張,以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸。腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速相互交換,以保持腸腔內容和腸壁之間滲透壓的平衡,並導致血糖明顯升高、血容量下降,在短時間內,可有多達1/4的有效循環血容量的液體滲入腸腔,致使血液濃縮,引起脈搏加速和虛脫等症狀。
2、消化道激素的作用
(1)血管緩弛素-緩激肽胃切除患者中有傾倒綜合征表現者血清緩弛素增高,無傾倒綜合征者則否。給正常人靜脈注射緩激肽可產生和傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關。血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性,並可增加消化道平滑肌收縮,因而可出現血管馳張和胃腸道症狀。因此,有人認為本征症狀的發生,與血管弛緩素-緩激肽係統的活動有關。
(2)血管活性腸肽胃切除術後患者血中血管活性腸肽顯著升高,而並發傾倒綜合征者升高尤其顯著,給正常人靜脈輸入血管活性腸肽可出現類似傾倒綜合征的症狀。
此外,胃抑肽、胃動素、5-羥色胺、P物質等也曾認為與本症發生有關,但目前尚無定論。
3、精神神經因素
臨床觀察發現,患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的,術後較易發生傾倒綜合征。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合征。
1、可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、麵色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。
2、晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,於餐後1~3h出現低血糖症狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
1、餐後2-3小時內發病,表現為軟弱乏力,頭暈、心悸、顫抖、出冷汗,嚴重可發生意識障礙。
2、進食高碳水化合物食物和飲料、運動和情緒激動可誘發或加重症狀。
3、少數患者先有傾倒綜合征表現,而後出現餐後血糖過低症。
預防的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4厘米寬度比較合適進食後如有症狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術後早期餐後症狀群多數病人症狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後,症狀可以消失或易於控製
1、有胃手術史,發生於術後數周至數月。
2、餐後2-3小時內發病,出現低血糖症。
3、發作前胰島素常高出正常人的3-4倍,發作時血糖顯著降低。
少食多餐,細嚼慢咽,避免攝入大量過甜、過熱的流質飲食,餐後平臥10~20分鍾。這其中,飲食成分和進食餐次的控製是所有治療中最重要的環節,他建議患者每日總食量分為6次,飲食攝入應為低糖、高蛋白質食物。
一、治療原則
1、飲食調節。
2、體位調節。
3、糾正低血糖症。
二、用藥原則
1、本症的防治主要從飲食入手,少量多餐,避免高碳水化合物飲食,增加蛋白質和脂肪,進餐後臥床半小時,可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。
2、發作時可飲用糖水,症狀即可緩解,低血糖反應嚴重可靜注50%G.S40ml。