肺黴菌病有肺放線菌病、肺曲黴菌病、肺諾卡菌感染等常見類型。肺黴菌病的感染途徑有三:
內源性:如放線菌及念珠菌存在於正常人口腔及上呼吸道內,如口腔衛生差,機體抵抗力低,能侵入肺部引起感染;
外源性:吸入帶有真菌孢子的粉塵而感染,如卡氏菌病、曲黴菌病和隱球菌病;
繼發性:在體內其他部位的真菌病經血行或淋巴係統播散至肺部,膈下的病變也可直接蔓延至肺部,如放線菌病。
肺曲菌病並發症主要有以下2種疾病。
1、哮喘:在易感者中此種炎症可引起反複發作的喘息,氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀。
2、過敏性鼻炎:變態反應性鼻炎簡稱變應性鼻炎,一般又稱過敏性鼻炎,是發生在鼻粘膜的變態反應,也是呼吸道變態反應。常見的表現形式,有時和支氣管哮喘同時存在。
肺曲菌病臨床常有四種類型,表現分別為:
1、支氣管-肺炎型
曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長,但不侵入管壁。粘膜炎症輕微,有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織,則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
2、變態反應性曲菌病
對曲菌過敏者吸入大量孢子後,阻塞小支氣管,引起短暫性肺不張,也可引起遠端肺部出現反複遊走性浸潤。患者畏寒、發熱、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黃色膿痰,有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養陽性。患者有顯著哮喘,周圍血嗜酸粒細胞增多。
3、曲菌球
曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(如肺囊腫、支氣管擴張、肺結核空洞中)繁殖、儲積,與纖維蛋白和粘膜細胞凝聚形成曲菌球,在X線下可見在原有的慢性空洞內有一團球影,隨體位改變而在空腔內移動。曲菌球不侵犯組織,不引起病人全身症狀,隻有刺激性咳嗽,有時可反複咯血。由於曲菌球與支氣管多不連通,故痰不多,痰中亦常無曲菌發現。
4、繼發性肺曲菌病
重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段,以及使用廣譜抗生素、免疫抑製藥物或各種原因導致機體免疫力低下者,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎,伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死,伴壞死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身髒器,預後很差。
本病的預防重點要在疑有曲菌感染的環境工作時,應作好防護工作,如戴防護口罩以免吸入大量病菌在真菌實驗室進行煙曲菌、黃曲菌、黑曲菌等菌的操作時,更要注意防止將這些病菌吸入肺部
加強防護措施,如在粉塵多的地方工作時需戴上口罩,及時處理眼和皮膚的外傷,盡量消除或減少各種誘發因素的影響,積極治療慢性病
真菌病的診斷相當困難,因真菌病多為繼發感染,臨床上的症狀及體征常為原發病的表現。取痰或分泌物做塗片或培養,查到的真菌未必是致病菌。病人在同時或先 後常夾雜細菌病毒等感染,臨床表現複雜,易誤診或漏診。須結合臨床有關材料,主要是具有“機會感染”因素的病人,如長期大量使用廣譜抗生素、免疫抑製劑、 抗癌藥等。痰、胸腔積液、膿中找到真菌孢子和(或)菌絲,及抗原皮膚試驗,血清學檢查有助於證實診斷。
肺黴菌病肺部X線改變有以下幾種:
1、肺炎型:病灶發展快,呈現大片致密陰影。
2、支氣管肺炎型:治支氣管分布的小片陰影或肺紋理明顯增加,慢性病例有纖維化及肺氣腫。
3、肺膿腫型:由肺炎型演變或合並感染成膿腫,內可有透亮區或液平麵。
4、炎症腫塊型:炎症腫塊有纖維包膜包圍,密度均勻,病程慢。
5、混合型:曲菌球由曲菌絲和纖維黏液混合構成,寄生在肺內囊性病變中,如結核、囊性支擴等,菌球與囊腔間有氣體存在,呈現一彎形空隙,有時還能隨體位而轉動,立位、平臥及側臥位片上均可見到上方存在的空氣影,這類患者常有咯血,是惟一X線改變有明顯特點的真菌病。
6、胸膜炎型:胸膜肥厚或有胸腔積液。
推薦2則肺曲黴病患者的食療方。
1、銀耳粥:幹銀耳10克,大米50克。將銀耳水發洗淨,撕碎與米同煮為粥食用,適用於中老年身體虛弱及患有高血壓、高血脂及慢性支氣管炎患者。
2、沙參銀耳湯:銀耳10克,百合5克,北沙參5克,冰糖適量。將銀耳水發切碎,與百合、北沙參文火合煮1小時,吃前加冰糖適量,早中晚餐都可食用。
肺黴菌病的治療包括抗生素藥物的應用、去除誘發因素、提高全身抵抗力等,需要手術的不多。
肺放線菌病的治療
青黴素治療肺放線菌病有效,早期確診治療適當的可以痊愈。因病變區有纖維瘢痕組織,血供差,需長期治療(療程1~3個月,甚至更長至病灶痊愈),大量藥物(青黴素每天600萬~2000萬U)。此外可合用磺胺類藥及碘化鉀,鏈黴素、氯黴素也有效。 放線菌感染已造成組織破壞,形成膿腫的需手術治療,包括胸壁膿腫引流,膿胸引流,竇道及肋骨切除等,手術前後均需給大量青黴素治療。
肺曲黴球病的治療
肺曲黴球病須用兩性黴菌B與氟胞嘧啶聯合治療。曲菌球是否手術要全麵考慮原發病變的情況,如已有咯血,必須切除。術間要注意胸腔曲黴菌汙染及經支氣管播散問題。近年來常用支氣管動脈栓塞術控製曲黴菌球的大咯血,療效較好,但與其他病種大咯血的栓塞治療比較,曲黴菌球的大咯血複發率較高。血止後如患者全身及肺部情況允許手術的,仍以肺切除為佳。
肺諾卡菌病的治療
肺諾卡菌病治療上磺胺嘧嘧啶為首選藥物,視病情輕重給4~9g/d,使藥物血濃度達到0.1~0.15mg/L。給藥量需足夠,療程6~12個月,1個月後如病情好轉可適當減少藥量。複方磺胺甲基異噁甲基異噁甲基異噁唑、四環素、多西環素(強力黴素)、紅黴素及慶大黴黴素等也有效。磺胺類與氨苄西林(氨苄青黴素)有協同作用。局限性病變及有膿腫形成而藥物治療效果不佳的,可行肺切除及引流。