返流性膽管炎是因食管下端擴約肌功能失調、胃和(或)十二指腸內容物反流進入食管而引起的食管粘膜炎症。本病主要為食管下括約肌功能減弱,繼發性食管蠕動障礙是使食管炎持續存在並加重的因素。
返流性膽管炎除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病還可並發膽囊結石、阻塞性黃疸及原發性胰腺炎。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
返流性膽管炎在日常生活中比較常見,其臨床表現為:
1、反複發作的膽管炎,以反複發作的寒戰、高熱為主;一般表現為弛張熱,體溫高者可達39~40℃。
2、上腹或右上腹持續性疼痛,很少出現絞痛。
3、常伴嚴重惡心、嘔吐。
4、很少出現黃疸。病情隨發作頻率增多而加重。
5、體征:右上腹壓痛或肝區叩痛。
為防止返流性膽管炎患者發生感染,當炎症出現時,及時應用有效的抗菌素;合理調配食譜,不宜過多食用含動物脂肪類食物,如肥肉和動物油等;當有腸蟲(主要為蛔蟲)時,及時應用驅蟲藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲活躍易鑽入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎
返流性膽管炎在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。患者應做膽囊膽道B超檢查、CT檢查及上消化道X線鋇餐等檢查。
返流性膽管炎在飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。患者可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
對症狀輕、發作不頻繁的返流性膽管炎患者,試用抗感染和利膽治療。手術治療的原則是修複或重建膽道,膽腸內引流術可附加防反流措施。術前進行多種、多方位的膽係和胃腸道影像學檢查,術中探查以排除肝內膽管結石、狹窄等其他引起膽管炎的疾患,明確反流性膽管炎的診斷。
對於已行膽腸吻合術後發生反流性膽管炎患者,發生反流性膽管炎往往潛伏著手術失敗的危險,對於原發疾病治療當中行膽道內引流時,手術方式較多,但臨床證明,以膽道空腸Roux-en-Y為優。但同樣存在發生反流性膽管炎之慮,它的發生可能與吻合口自身的缺陷,輸出腸襻腸管盲端較長,空腸襻的曠置長度不夠長及抗反流作用不足有關。對於膽道內引流術中的抗反流問題,有許多抗反流的術式,如腸襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”腸腸吻合口角度、在輸出腸管上加做人工腸套疊或人工乳頭等,這些抗反流的效果如何及哪種術式較好,存在異議。在臨床上腸襻Roux-en-Y膽腸吻合應用較多,但有的作者據實驗研究的結果顯示,輸出腸襻從最短20cm到75cm之間抗反流作用無顯著性差異,即便輸出腸襻長度達100cm也不能完全預防反流性膽管炎的發生,目前,多數作者選擇曠置腸管的長度大致50cm~60cm之間。為了加強抗反流作用,在腸腸吻合後使之成“Y”形,做法是將兩個空腸襻在並行位置縫合6cm~8cm長,以促近端腸內的食糜順蠕動排至遠端空腸內,但也有報道如果抗反流作用強,則對膽石排出的力量就弱。因此,對肝內膽管結石病人加抗反流裝置時要權衡利弊。
具體的手術方法選擇視病情而定,手術探查及影像學檢查證實原膽腸吻合口狹窄或已完全閉塞,以及在吻合口近端存在狹窄和結石,此時,原吻合口已失去意義,取盡結石和糾正肝內膽管的狹窄,並建立起新的通暢的引流,在重建內引流過程中遇膽總管和肝內膽管狹窄時,應予切開成形,防止術後再狹窄。對於可能由於膽腸“Y”形吻合腸襻過短引起的反流,在治療上相對簡單,將腸襻延長即解決了反流的問題。