肝髒局灶性結節性增生(FNH)確切的病因尚未明了。臨床檢查中都發現排卵抑製製劑可引起肝組織的若幹變化;也有在妊娠期間發生FNH以及女性庫欣綜合征患者發生FNH的例子,說明FNH的發生與性激素代謝有關。但在文獻報道中,FNH不僅出現於任何年齡和性別,也可出現於不服用避孕藥物的女性。另一種觀點認為FNH的發生可能與炎症、創傷等引起的局限性血供減少或血管畸形而引起肝細胞萎縮和肝組織的代償性增生有關,是肝髒局限性的“再生性變性”的一種表現,這一觀點尚待進一步證實。
肝髒局灶性結節性增生出現自發性破裂或出血等並發症極罕見,一般不發生惡性變。如果結節發生在肝門周圍,可能會引起門脈高壓,其餘部分的肝組織屬正常或有萎縮。疾病後期可以引起肝功能異常厭油、惡心、嘔吐等;消化功能障礙致食欲減退;肝細胞損害致血清轉氨酶等酶類增高,而膽堿脂酶降低,導致乏力、易倦、思睡等;膽色素代謝異常,可致黃疸。
肝髒局灶性結節性增生(FNHL)患者約75%是無症狀的,常在超聲或腹部手術時意外發現,有症狀的患者可表現為右上腹疼痛、不適、肝大或右上腹包塊,體檢可發現肝髒位於右肋緣下或右上腹有一質硬腫塊,有壓痛,表麵光滑,隨呼吸上下移動。臨床上根據病人良好的健康狀況,無肝炎、肝硬化病史,結合影像學檢查,典型的FNHL通過BUS、CT、MRI可明確診斷,但有待於提高對此類疾病的認識,特別是當病史與影像學檢查結果不一致時更應仔細鑒別,以防誤診。
肝髒局灶性結節性增生暫無有效預防措施,早發現、早診斷是本病防治的關鍵但在患病過程中做好以下幾點,可預防病情加重
1、患者一定要很好配合醫生積極治療,認真休息,合理調節飲食,切勿飲酒和吸煙
2、避免加重籲髒損害的各種因素為了保護已受損傷的肝髒,不必要的藥要少用或不用,如驅蟲藥、鎮靜止痛藥、四環素、麻醉藥物或吸毒等
3、注意個人衛生,防止再度感染其他疾病,如患上新的疾病,要早期積極治療,否則促使肝病複發
4、治愈後半年內應避免重體力勞動,性生活應當節製
5、非必要時不要輸血和注射血液製品,防止感染上乙肝、丙肝、丁肝、庚肝等
肝髒局灶性結節性增生因無特異性臨床症狀,肝功能檢查及AFP水平一般正常。除臨床症狀外,B超、CT、MR及ECT等檢查對FNH定性價值有限,因FNH類似肝組織密度,缺少對比性,故難以用上述檢查方法確診,肝動脈造影和放射性核素膠體99mTc顯像有一定幫助,有1/3的患者肝動脈造影有典型的表現,即動脈相可見腫塊中央血管呈放射狀走行,實質相可見纖維分隔呈放射狀排列,病灶邊界清晰,放射性核素99mTc顯像,FNHL因含有肝巨噬細胞,多表現為膠體99mTc攝取正常或增多,而肝腺瘤則攝取較少。準確的定性診斷依賴活組織檢查,可在B超引導下經皮肝穿刺活檢病理檢查。
肝髒局灶性結節性增生患者的飲食應注意多樣化,多吃富含維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,減少普通蛋白質的攝入,多攝入優質的蛋白質食物,不吃陳舊變質或刺激性的東西,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品,避免抽煙喝酒,主食粗細糧搭配,以保證營養平衡。
手術切除是肝髒局灶性結節性增生(FNHL)的有效的首選治療,一般認為FNHL不發生癌變,有人主張對明確診斷為FNH的無症狀者,可以保守治療,嚴密隨訪。但一般認為基於以下理由仍應積極采用手術治療:
①FNHL較少見,影像學難於定性,最後的診斷仍須病理學判斷,在鑒別診斷上仍有一定的困難,誤診率較高。特別是在影像學上無法與肝髒惡性腫瘤相鑒別時,應避免延誤治療。
②患者年齡較輕或結節較大,在日常生活中可能引起破裂出血者。
③患者有明顯症狀且精神負擔較重者。
④手術療效肯定,術後長期隨診無複發。
對於有手術禁忌或腫塊巨大不適宜手術治療的病人,可采用肝動脈栓塞,使腫塊縮小,但仍須嚴密觀察,定期隨診。