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肝錯構瘤簡介

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  肝錯構瘤是一種罕見的先天性肝髒腫瘤樣畸形。實質上肝錯構瘤是胚胎發育不良而具有腫瘤的特征,從外科角度仍將此病歸為肝髒良性腫瘤。其病理特點是以肝細胞為主要成分,且含有膽管、血管及結締組織等排列混亂的正常肝組織,並有豐富的結締組織增生。

【詳情】

01肝錯構瘤的發病原因有哪些

  1、發病原因

  肝錯構瘤一直被看作生長發育期形成的伴隨肝門結構生長的腫瘤,而不是新生腫瘤。一些病理學家認為很可能是原始間葉細胞異常的發育。這種異常發育很可能發生在胚胎晚期,當肝形成小葉結構與膽管連接時。Stocker等人描述,間葉組織囊性變伴隨著梗阻引起的液體蓄積,同時淋巴管和陷入其中的膽管導致了腫瘤的增大。之後腫瘤沿門管結構擴散、生長、形成陷入正常組織的孤島。Stocker等同時指出,由於缺少間葉組織有絲分裂活動的證據,說明大多數增殖生長發生在出生之前或剛剛出生,但囊腫增大成巨大腫物發生在兒童。但最近更多的理論假設這些病灶實際比單純生長更活躍。在這種情況下,一種異常的血流供應灌注其他正常肝組織。而病灶部位組織最終缺血、反應性囊性變。在觀察中發現,一些錯構瘤有中心壞死和與正常組織有蒂相連,這些結果支持這一理論。

  2、發病機製

  1956年,Edmondson發現淋巴管瘤、錯構瘤、膽管細胞纖維腺瘤、海綿狀淋巴管瘤病、假囊腫間葉性錯構瘤和囊性錯構瘤具有相同的組織學特點而統一命名為肝間葉性錯構瘤。肝錯構瘤常發生在右葉、靠近邊緣,表麵凸凹不平呈結節狀。典型的肝間葉性錯構瘤大體和顯微鏡特征可明顯地與其他肝髒腫瘤區分。病理上可分為實質性和囊性兩大類,實質性包括起源於肝細胞及間質,伴有大量纖維組織、血管、脂肪和黏液。病灶很典型的表現為:巨大、邊界清或有包膜的腫瘤,一般直徑8~10cm。盡管很多腫瘤為多囊的,但單發大的囊腫占多數。病灶多有莖,且有發生扭轉的報告。囊性的包括血管性、淋巴血管性和膽管錯構瘤,可能有上皮內襯。大體標本組織切麵可呈棕灰色或硬魚肉樣,囊內充滿漿液性或黏液性液體,被疏鬆組織和黏液樣組織分隔。在囊腫之間的組織為蒼白、水腫或紅褐色,似正常肝間葉組織,組織病理特點包含囊腫、膽道、肝細胞、間葉組織以不同比例形成的混合物。但也有非囊性、實性肝間葉性錯構瘤的報道。膽管被結締組織包繞、拉長變形,分布在間葉組織中。肝細胞為正常(沒有不成熟的類似在肝細胞癌中的肝細胞),在腫瘤的間葉組織中可出現血管和淋巴結構。

  鏡下根據起源不同而異。實質性錯構瘤以肝細胞增生為主,膽管錯構瘤以膽管和纖維膠原基質增生為主,間質性錯構瘤以間葉組織增生為主,大量結締組織呈中心性星狀排列,肝細胞排列不規則,不形成小葉,膽管上皮及血管已纖維化。Dehnet用電鏡觀察,腫瘤由疏鬆的黏液樣細胞,主要為成熟的間質及散在的肝細胞、膽管細胞構成。血管性錯構瘤以血管和纖維結締組織增生為主。囊性的可見大小不等的囊腔,部分囊腔內襯單層扁平間皮細胞,部分為結締組織裂隙。腫瘤周邊有少量膽管和肝細胞索。腫瘤與正常組織界線明顯。

02肝錯構瘤容易導致什麼並發症

  本病少有發生扭轉的報道,但不伴有肝硬化,無惡性傾向。

  1、腫塊向上壓迫膈肌可導致呼吸困難,嚴重的可引起呼吸窘迫或心功能不全。

  2、全身表現可有貧血、消瘦。

  關於本病的並發症極少見報導,對於需要進行手術的病人,在慎重的選擇手術方式,盡量保存正常肺組織,防止切除過度的原則下也可以很好地防止術中及術術後並發症的發生。但若瘤體較大,對心髒大血管、肺組織產生了壓迫症狀,造成胸廓畸形的,也可能引起肺炎、肺不張、支氣管擴張等並發症,而使病情加重或複雜化。故當臨床和X線不能排除惡性腫瘤時應盡早手術。

03肝錯構瘤有哪些典型症狀

  臨床特征為無症狀性迅速生長的腫塊,本病多發於嬰幼兒,多見於4月至2歲,通常5歲前發病,男∶女為2∶1,成人發病極為罕見,但亦有報道,早期無任何症狀,有的在出生時就有腹部腫塊,隨生長發育腫塊可迅速生長,當腫瘤逐漸增大時,可在右上腹捫及腫塊,質硬,無壓痛,隨呼吸上下移動,晚期可出現腹部無痛性巨大包塊及所產生的壓迫症狀,消化道表現為惡心,嘔吐,腹脹,便秘等胃腸道壓迫症狀,腫塊向上壓迫膈肌可導致呼吸困難,嚴重的可引起呼吸窘迫或心功能不全,偶有帶蒂者可發生腫瘤扭轉,壞死,全身表現可有貧血,消瘦等。

  體檢見患者腹部極度膨隆,腹壁靜脈曲張,可觸及巨大包塊,質硬,形態不規則,無壓痛,不隨呼吸上,下移動,肝大。

  本病為較罕見的良性腫瘤,多發生於嬰幼兒,臨床特征除為無症狀迅速增大的腹部包塊外尚缺乏典型的特異征象,如果發現肝髒巨大腫塊,在排除轉移癌,甲胎球蛋白(-),患者一般情況良好,良性可能性大,應該考慮本病,除臨床症狀與體征外,B超,CT等對診斷有一定幫助,但通常隻能提示肝髒占位性病變,定性診斷常較困難,明確診斷仍靠病理檢查。

04肝錯構瘤應該如何預防

  患者平時應注意保持心情舒暢、切忌大怒暴怒,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢,進食不宜過飽,以七八分飽為宜,少食牛、羊、豬、狗肉,忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以食清淡、富含營養的食物為宜錯構瘤患者工作中及做家務活動時防止過度用力,不要手持重物,不宜做劇烈運動,以免增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血可經常做長距離散步等低強度運動,定期複查腎髒B超,注意觀察瘤體大小

05肝錯構瘤需要做哪些化驗檢查

  肝功能可在正常範圍,有少數AFP升高,腫瘤摘除後下降,其原因不明,不易解釋,甲胎球蛋白陰性,另外CA19-9可能升高。

  X線,腹部超聲,CT和MRI對診斷有幫助。

  1、B超檢查:腹部超聲示邊界清楚的肝無回聲囊腫,可以是孤立的或多發的,可見腫瘤內呈多囊狀(圓形或橢圓形),壁厚,無鈣化的巨大塊影。

  2、CT檢查:CT表現為少血管團塊,有包膜的囊和實質組織,密度低於肝髒,可見肝髒內巨大的密度不均的低密度區,可見多個囊性的液性暗區,目前,CT仍是快速,低廉的方法,同時可以很好地顯示解剖邊界以便決定手術切除的可能性。

 3、血管造影:表現為無或少血管(纖維組織間小血管)腫塊,病灶侵入周圍肝實質或侵犯下腔靜脈在肝間葉性錯構瘤並不常見,因病灶血供少,動脈造影對診斷和手術的幫助很小。

4、放射性核素掃描:對本病的診斷也有一定的幫助。

  5、腹平片:示其他正常腸內氣體影像位置變低,但鈣化並不一定都能在影像上發現。

  6、MRI:同樣是一種有效的手段,隨著先進的MRI技術如梯度回波成像,自旋回波等技術的發展,MRI得到很大的提高。

06肝錯構瘤病人的飲食宜忌

  一、肝錯構瘤吃哪些食物對身體好

  1、以食清淡、富含營養的食物為宜。

  2、多食菌類食物、新鮮蔬菜水果。

  二、肝錯構瘤最好不要吃哪些食物

  1、忌食油膩厚味、烈性酒及煎炸食品。

  2、忌硬食物或辛辣刺激食物。

  3、忌魚蝦蟹,牛羊豬狗肉。

  (以上資料僅供參考,詳細請谘詢醫生)

07西醫治療肝錯構瘤的常規方法

  1、治療

  手術治療仍是本病的首選方法,此瘤雖為良性,但增大迅速給手術增加難度,故宜及早手術為妥。根據腫瘤所居部位,施行腫瘤切除或肝葉切除術。因錯構瘤常與正常肝組織分界清,可選擇腫瘤摘除術。如腫瘤與肝組織緊密粘連,可作肝部分切除或肝葉切除。小兒肝髒多無硬化,再生能力強,為進行複雜的廣泛肝切除提供條件。對巨大的腫瘤,且與第1、2肝門及下腔靜脈粘連的,應根據腫塊的大小、部位及與周圍血管的關係選擇術式,必要時采取全肝血流阻斷或低溫灌注全肝血流阻斷切肝,此法使肝局部溫度降低,術野處於無血狀態,解剖清楚,又保護肝細胞,有利於術後肝功能恢複。

  2、預後

  經過長期的臨床檢查證實,傳統上認為肝間葉性錯構瘤為良性病變,屬發育畸形,沒有惡變傾向。盡管肝間葉性錯構瘤因囊腫迅速擴大產生了類似新生物的生長特征,但全切術可治愈這一良性病變。本病偶有複發,應術後隨訪。

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