肝腎綜合症簡介

01肝腎綜合症的發病原因有哪些

　　肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而並發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭，其腎髒組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變，稱為肝腎綜合征，指無腎髒疾病史的晚期肝癌患者突然出現無法解釋的少尿和氮質血症。

　　1、腎交感神經張力增高

　　在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損，致肝功能嚴重損害時，腹水、脫水、上消化道出血及放腹水等均可導致有效循環血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質係統興奮性增高，使入球小動脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球濾過率下降，誘發功能性腎功能衰竭。

　　2、假性神經遞質增多

　　肝功能衰竭，血中代謝產物不能被清除，假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質，使末梢血管張力減低，引起小動脈擴張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球濾過率下降，導致肝腎綜合征。

02肝腎綜合症容易導致什麼並發症

　　並發症為肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血鉀等。

　　一、肝功能衰竭

　　1、肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征，簡稱肝衰竭。肝衰竭發生於許多嚴重的肝髒疾病過程中，症候險惡，預後多不良。

　　2、患者有肝性腦病、黃疸、出血、腦水腫、腹水等症狀。

　　二、消化道出血：臨床症狀有嘔血（呈暗紅色或鮮紅色）、黑便。肝硬化時，因肝組織纖維化和結締組織增生，肝髒內血管受到損害，發生閉塞，引起門靜脈血流受阻。

　　三、感染：肝腎綜合征患者由於抵抗力降低，機體免疫功能減退，容易受到細菌和毒素的侵襲。

　　四、高血鉀。

03肝腎綜合症有哪些典型症狀

　　HRS患者在發病之前或發病時，均有原發病肝硬化門脈高壓症的臨床表現，常見食欲不振、腹脹等消化道症狀，有氮質血症時，可出現惡心、嘔吐，黃疸程度不等；多數患者有難治性腹水，少尿為最常見的表現。

　　肝腎綜合征的臨床表現主要除了有原發肝病的表現如脾大、黃疸、肝功能障礙外，有漸進出現的氮質血症、少尿、低血鈉、低血鉀。臨床分為三期：

　　1、氮質血症前期

　　肝失代償，血BUN、Cr正常或稍高，Na+下降，進行性少尿，對利尿劑不敏感。

　　2、氮質血症期

　　血BUN顯著升高，Cr中度升高，Na+進一步下降。

　　3、終末期

　　無尿，血壓下降，甚至處於深昏迷狀態。

04肝腎綜合症應該如何預防

　　本病預後不佳，多於發生肝腎綜合征後的3～10天內死於肝或腎功能衰竭的各種並發症

　　Ⅰ型HRS預後極差，平均生存期2周Ⅱ型HRS預後較好，平均生存期6個月

　　新近報道用血管加壓素(omipressin)或特利加壓素(terlipressin)加或不加白蛋白治療HRS病人均顯示腎功能明顯改善

05肝腎綜合症需要做哪些化驗檢查

　一、尿常規

　　尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或可有少量紅細胞、白細胞，透明，顆粒管型或腎小管細胞管型。

　二、尿液檢查

　　尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓>1.5，尿鈉通常

　　三、血生化檢查

　　1、低鈉血症。

　　2、血氯低。

　　3、BUN和Scr升高。

　　4、肝功能：①ALT升高；②白蛋白降低；③膽紅素升高；④膽固醇降低；⑤血氨升高。

06肝腎綜合症病人的飲食宜忌

　　一、適宜食物：清淡易消化食物，新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水，進食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應控製量，冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿，赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經常使用。

　　二、不適宜食物：忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等），忌食豆類及其製品（如豆腐、豆芽、豆粉等）。

　　三、食療方：

　　1、五味杜仲燉羊腎湯

　　用料：羊腎2個，杜仲15克，五味子6克。

　　做法：羊腎切開去脂膜，冼淨切片。杜仲、五味子分別洗淨。將以上用料一齊放入燉盅內，加開水適量，用文火燉1小時，調味食用。

　　2、山藥扁豆芡實湯

　　用料：幹山藥25克，扁豆15克，芡實25克，蓮子20克，白糖少許。

　　做法：將以上4味共入鍋中，加水適量，燉熟後，調入白糖即成。每日1劑，連用5劑為1個療程。

　　3、冬瓜腰片湯

　　用料：冬瓜250克，豬腰1副，薏米9克，黃芪9克，懷山藥9克，香菇5個，雞湯10杯。

　　做法：將用料洗淨，冬瓜削皮去瓤，切成塊狀，香菇去蒂。豬腰對切兩半，除去白色部分，再切成片，洗淨後用熱水燙過。雞湯倒入鍋中加熱，先放薑蔥，再放薏米、黃芪和冬瓜，以中火煮40分鍾，再放入豬腰、香菇和懷山藥，煮熟後慢火再煮片刻，調味即可。

07西醫治療肝腎綜合症的常規方法

　　1、原發病的治療

　　因為本病腎衰為功能性的，故積極改善患者肝髒功能對改善腎功能有較好作用，在條件允許的情況下應積極采取手術，放療、化療、介入治療等針對肝內腫瘤及肝硬化進行治療。

　　2、支持療法

　　停用任何誘發氮質血症及損害肝髒的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質血症及肝性腦病的發展，同時使用保肝降酶藥物。

　　3、去除誘因

　　上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大劑量應用利尿劑、合並嚴重感染、手術等是肝腎綜合征的常見誘因，應予以及時防治。

　4、糾正水電解質及酸堿平衡

　　在補充有效血容量的基礎上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸堿失衡。

　　5、擴容治療

　　使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿製劑擴容，同時給予速尿等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓不，則不宜擴容。

　　6、血管活性藥物的應用

　　應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎髒血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。

　　7、前列腺素PI與654-2

　　對腎髒均有保護作用。

　　8、中醫治療

　　中藥製劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。