一、發病原因
與其它腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺杆菌感染有關。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等癌前變化。目前，對賁門癌的發病原因了解還很少，加之在一些亞洲、北美及歐洲國家賁門癌的發病率呈逐年上升趨勢，因此需要對賁門癌進行多學科的綜合研究，提高其早期診斷與治療水平以及病人的術後5年生存率。
賁門癌的病因複雜。一般認為生活環境與飲食是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素，也與胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定關係。胃癌的組織發生學中，胃潰瘍、胃息肉(腺瘤)及慢性萎縮性胃炎過去皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發現上述幾種情況發生癌變的機會很小，賁門癌作為胃癌的特殊類型，上述病變與賁門癌的組織發生關係不大。目前比較多認為賁門癌是起源於有多方向分化潛能的賁門腺的頸部幹細胞，幹細胞可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發現賁門癌是混合型，有力支持該觀點。不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發病有關的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關鍵病理過程。當他們發生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結腸型發生多數具有不典型增生的性質。
Schottenfeld(1984)對北美和歐洲食管癌流行病學的研究發現飲酒和吸煙是食管鱗癌的重要危險因素，但在食管腺癌與賁門的發病原因中，其作用並不明確。
二、發病機製
1、大體分型
（1）進展期：胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分類為蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據此對賁門癌分4型。
①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍。
②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切麵與正常組織境界清晰。
③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切麵與周圍組織分界不清。
④浸潤型：腫瘤在賁門壁內浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍黏膜常呈放射狀收縮。
大體分型與組織學類型有關，1、2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多。浸潤潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多。浸潤型則多數是低分化彌漫型腺癌或黏液腺癌。外科治療預後以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。
賁門腺癌的組織學類型主要有二類：腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關係密切。除了腺癌與黏液腺癌，賁門癌還有一些少見的組織學類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌(嗜銀細胞癌)以及癌肉瘤等。
（2）早期：早期賁門癌大體形態與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型，
①凹陷型：癌瘤部黏膜呈不規則的輕度凹陷，有少數為淺潰瘍，與周圍正常黏膜分界不明確，鏡下分化常較差。
②隆起型：癌變部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現為斑塊、結節或息肉狀，以高分化腺癌占多數。
③隱伏型：病變部黏膜顏色略深，質地略粗，此外大體無明顯改變，經組織學檢查始確診，是3型中比較最早的形態。
2、賁門癌的擴散與轉移規律
（1）直接浸潤蔓延於食管下端胃的其他部分，裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門，脾以及其他腹膜後結構。
（2）淋巴道轉移：賁門壁內，尤其是黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網與食管淋巴網交通，彙集而成壁外淋巴管，向上引流至縱隔，向下引流至腹腔叢，最後進入胸導管。有的作者提出賁門的3條淋巴引流係統為：
①升幹：沿食管壁上行至縱隔。
②右幹：從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁。
③左幹：向後壁沿大彎到胰上緣和腹膜後。
又可分大彎支、後胃支及膈支。各係統沿線皆有淋巴結。原第一站的是賁門旁(左、右)，下段食管旁及胃小彎淋巴結，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網膜淋巴結。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區、縱隔及鎖骨上淋巴結。
（3）血運轉移：
①經過門靜脈入肝，通過下腔靜脈人體循環。
②經器官間靜脈徑路直接入體循環。前者是最常見轉移通路。
（4）種植：癌細胞可脫落種植到腹膜網膜等處，可伴發血性腹水。
3、賁門癌的臨床病理分期
1987年國際抗癌聯盟(UICC)修改後的胃癌TNM分期法，其規定如下：
T指原發腫瘤：Tis原位癌在表皮內，尚未侵及固有層，T1腫瘤侵及固有層或黏膜下，T2腫瘤侵及肌層及漿膜下，T3腫瘤穿透漿膜(髒腹膜)，未達相鄰結構，T4腫瘤侵及相鄰結構(指脾、橫結腸、肝、膈肌、胰、腹壁、腎上腺、腎、小腸及後腹膜)。
N指區域淋巴結，N0無區域淋巴結轉移，1997年新版改為PN0需要檢查15個以上區域淋巴結陰性，N1區域淋巴結有1～6個轉移，N2區域淋巴結有7～15個轉移，N3區域淋巴結轉移數超過15個。
分期中ⅢB為T3N2/M0，取消T4N2M0，Ⅳ期分為三類：①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③任何T任何NM1。
M指遠處轉移，M0無遠處轉移，M1有遠處轉移。還可標明轉移部位，如肺為PUL，骨為OSS，肝為HEP，腦為BRA，腹膜為PER等。
4、影響賁門癌預後的病理因素
腫瘤體積、浸潤深度、大體分型、組織學類型、淋巴結轉移、血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影響預後，其中關係較密切的有浸潤深度、組織學類型和淋巴結轉移等三項。病變早期局限於黏膜或黏膜下時，切除術後5年生存率可達90％以上。組織學分化好的癌預後好，分化差的癌預後差。
近年來反映機體免疫狀態和其他機體防禦性反應的病理形態改變已被人們重視，已經發現：
（1）癌旁和引流區淋巴結的免疫反應，如為濾泡增生或淋巴增生，其預後比無改變或衰竭型的好。癌四周有淋巴細胞反應或纖維包裹的比無反應或無包裹的好。
（2）癌的組織學類型是決定預後的最基本因素，高分化癌中的Ⅰ級腺癌手術後5年及10年生存率分別為56.5％和40％，Ⅰ級腺癌如果同時存在癌周淋巴細胞反應，癌周纖維包裹和淋巴結免疫反應三項陽性指標，5年生存率達100％(52/52)。
多數是食管癌的並發症及壓迫症狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。賁門癌患者的始發症狀可出現上消化道出血，表現為嘔血或柏油便，出血嚴重患者可伴有重度貧血、虛脫或休克。晚期病人可出現低蛋白血症、脫水、消瘦。
1、由於賁門的解剖特點，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠方的胃腔即為海，賁門通道越走越寬，因此不似食管發生癌後很容易產生梗阻，賁門區的癌初起時體積小，不易造成梗阻，如果出現吞咽困難，癌瘤必定已經相當進展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性症狀，賁門癌的症狀包括上腹部不適，輕度食後飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍症狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫，賁門癌另一始發症狀是上消化道出血，表現為嘔血或柏油便，出血嚴重者可伴有虛脫或休克，或表現為重度貧血，此情況的發生率約占病人的5％，由於缺乏哽噎症狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，並被腹部外科醫師進行了手術，也正是因為多數係急診手術，各方麵準備不夠充分，這類病人手術並發症的發生率和死亡率都較高，療效不良，晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術禁忌證。
2、早期賁門癌病人並無陽性體征，中晚期病人可見貧血貌，低蛋白血症，消瘦，脫水或低蛋白性水腫，如果腹部出現包塊，肝大，腹水征，盆腔腫物(肛門指診)，都不適合手術治療。
賁門癌的第一個顯著的流行病學特征是其與胃遠側部位腫瘤的不一致性在賁門癌高發地區，胃遠側部位的腫瘤發病率很低流行病學和人群研究提示，賁門癌的誘發因素、病理特征、以及臨床特征與胃遠側部位腫瘤明顯不同幽門螺杆菌感染與胃遠側部位腫瘤發生關係密切，而飲酒和吸煙等則是賁門癌發病的重要因素特別需要強調的是，20世紀80年代以來，世界各地特別是美國、日本、中國及歐洲等某些國家，胃遠側部位腫瘤發生率呈明顯下降趨勢但是，賁門癌和食管原發性腺癌的發病率則呈明顯上升趨勢，特別是在美國白人以及英國等歐洲國家，其發病率在過去的30年間增加了近6倍，是所有惡性腫瘤中增長速度最快的一種，盡管其原因尚不清楚，這些現象提示，賁門癌有別於胃遠側部腫瘤，應當作為一種獨立的疾病來對待很明顯，賁門癌與食管癌顯著相似的流行病學特征，提示二者可能存在共同的發病因素但是，目前對賁門癌的發病學特征的了解甚少
一、X線鋇餐造影
是診斷賁門癌的主要手段。
1、早期
早期表現為細微的黏膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損，在早期病例中，必須行內鏡檢查及塗刷細胞學及活檢病理，始能確診。
2、晚期
晚期病例X線所見明確，包括軟組織影，黏膜破壞，潰瘍，龕影，充盈缺損，賁門通道扭曲狹窄，下段食管受侵，以及胃底，大小彎胃體皆有浸潤，胃壁發僵，胃體積縮小等。
二、胃鏡檢查
可見賁門處腫物或糜爛，質地脆硬易出血，嚴重時管腔扭曲狹窄進鏡困難，檢查同時可多次活檢行病理檢查。
三、腹部CT
可以了解腫物與周圍器官之關係，相對食管的CT所見，賁門癌的陽性發現往往不太肯定，CT有助於發現肝轉移以及是否判斷侵及胰和腹腔淋巴結，有利於賁門癌術前評估。
四、脫落細胞學診斷
賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊後診斷率有所提高。
一、胃癌食療方
1、蔗薑飲：甘蔗、生薑各適量。取甘蔗壓汁半杯，生薑汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫後服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。
2、紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗，紅糖用清水衝開，加入豆腐，煮10分鍾後即成。經常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。
3、陳皮紅棗飲：桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用於虛寒嘔吐。
4、萊菔粥：萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟後，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。
5、陳皮瘦肉粥：陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟後去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。
6、萵苣大棗餅：萵苣250克，大棗250克，麵粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與麵粉混和後做餅即成。當點心服用，健脾益胃，燥濕利水；大便稀薄或腹瀉可選用。
二、胃癌患者吃哪些對身體好
1、宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2、宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3、惡心、嘔吐宜吃蓴菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、薑、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4、貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5、腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
7、防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。
三、胃癌患者最好不要吃哪些食物
1、禁食黴變或腐爛變質的食物。
2、禁高鹽飲食。
3、禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4、禁忌煙酒。
5、手術以後的病人忌進牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發生傾倒綜合征。
6、少吃或不吃熏烤的食品及過度醃製的蔬菜。
7、忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。
8、肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。
9、中醫傳統認為的“發”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動物內髒、蝦蟹等海產品、公雞、狗肉、蠶蛹等。
10、忌吸煙和喝酒，煙酒隻能使疾病進展得更快，有百害而無一利。冬天是養胃保胃的好時節。有胃炎的人，再加上飲食不規律，也許胃癌離你越來越近了。日本醫學專家對30歲-40歲年齡組的人進行了多年的飲食狀況研究發現，在胃癌患者中，晚餐時間無規律者占38.4％。
賁門癌手術治療是首選，手術治療目的：1.切除腫瘤並預防或緩解賁門的狹窄與梗阻，延長病人的生命；2.盡可能保證切除原發瘤後食管及胃切緣無癌組織殘留，減少複發率；3.徹底清掃可疑的引流區域或局部淋巴結。研究表明：賁門癌切除術中，食管下段的切除及其切除的長度是影響手術效果的重要環節之一，手術切緣距腫瘤上下緣的長度達到或超過5cm，更加廣泛地清掃腫瘤引流區的淋巴結，可提高病人的5年生存率。