異位胰腺的發生原因與胚胎發育異常有關。在人胚的第6~7周時,當背側和腹側胰始基隨著原腸上段旋轉融合過程中,如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內,由於原腸縱行生長而可將胰始基帶走。背側胰胎基產生的細胞組織,將被帶到胃;腹側胰始基產生者則被帶到空腸,成為異位胰腺。如果胰始基伸入胃腸壁、膽係、網膜甚至脾髒,就會在這些器官中出現胰腺組織,也為異位胰腺。
異位胰腺多無臨床症狀,可在手術或屍檢中偶然發現。由於生長於某些特殊位置或發生其他病理變化,可出現多種複雜臨床表現。常見的並發症如下:急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫、腺瘤、腺癌等。
異位胰腺多無臨床症狀,可在手術或屍檢中偶然發現。由於生長於某些特殊位置或發生其他病理變化時,可出現以下6種臨床表現,有人也稱其為六型:
1、梗阻型
生長於消化道的異位胰腺,可引起所在器官的壓迫或狹窄而出現梗阻症狀。如位於胃竇部可引起幽門梗阻;位於乏特氏壺腹部可引起膽道梗阻;位於腸道可引起腸梗阻或腸套疊等。
2、出血型
異位胰腺易引起消化道出血,其原因可能係異位胰腺周圍胃腸道粘膜充血、糜爛,或侵蝕胃腸道粘膜血管導致消化道出血。
3、潰瘍型
位於胃腸道的異位胰腺,由於受消化液的刺激,可分泌胰蛋白酶,消化胃、腸粘膜而形成潰瘍;位於粘膜下的異位胰腺,可壓迫上層粘膜引起粘膜萎縮,然後發生潰瘍。
4、腫瘤型
異位胰腺如位於胃腸道的粘膜下層,可使粘膜局部隆起;位於肌層內則可使胃壁或腸壁增厚,容易被誤診為消化道腫瘤。偶爾異位胰腺組織會發生胰島素瘤,引起血糖過低;惡性變時則出現胰腺癌的表現。
5、憩室型
異位胰腺組織可位於胃腸道的先天性憩室內,尤其在美克爾(Meckel)憩室內最為常見,並可出現憩室炎、出血等症狀。
6、隱匿型
由於異位胰腺是先天性發育異常,因此,有些病例可終生無任何症狀,或在手術或屍檢時偶然被發現。
異位胰腺繼發病理改變並引起明顯症狀時,應進行手術治療,如胃次全切除術,腸切除術,憩室切除術等,病灶較小者可作部分胃壁或腸壁切除,再縫合胃壁或腸管,切忌試圖從胃,腸壁上單純剝離異位胰腺組織,如果在其他手術中偶爾發現異位胰腺,且病人在術前也無異位胰腺引起的症狀,在不影響原定手術和切除異位胰腺並不困難的情況下,應盡可能予以同時切除,術中還應作冰凍切片,如有癌變則應擴大切除範圍或行根治術
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。X線的特征性表現是診斷的的關鍵。側位X線片的典型征象為:脫位的椎體向前移位的距離為椎體後徑的1/3,至多不超過1/2。在脫位的椎體平麵上,無法見到正常的關節突。
1、關節的相互關係:前後位於顯示脫位頸椎的棘突偏離中央,向小關節脫的一側偏移。斜位片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”征象。
2、異位胰腺多數不引起任何症狀,目前也缺乏特異的檢查、診斷方法。僅少數病例因其部位較特殊、體積又較大者可以作出診斷。
3、幽門前區的異位胰腺,可引起幽門梗阻症狀(梗阻型),上消化道鋇餐檢查可見幽門前區充盈缺損,表麵光滑,界線清楚,基底部較寬、不活動。如在充盈缺損中心見到小鋇斑(似潰瘍龕影),稱為臍樣征。在切位片上,有時可在充盈缺損中有一細管狀致密影伸入其中,稱為導管征。臍樣征和導管征是異位胰腺的特征性表現。
4、異位胰腺位於膽囊內,膽囊造影時可見膽囊壁上有充盈缺損,呈固定性。膽囊結石的負影可移動,據此可供鑒別;但與膽囊息肉區別困難。
5、內窺鏡檢查與活檢:位於胃、十二指腸內的異位胰腺,可行纖維胃鏡或胰膽管鏡檢查,了解其部位、大小和形態,並同發生於胃、十二指腸內的其他疾病進行鑒別。如能看到胰管開口,就能明確診斷。活檢證實為異位胰腺組織時,可以肯定診斷。
飲食方麵要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆製品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高。
異位胰腺繼發病理改變並引起明顯症狀時,應進行手術治療。如胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術等。病灶較小者可作部分胃壁或腸壁切除,再縫合胃壁或腸管。切忌試圖從胃、腸壁上單純剝離異位胰腺組織。
如果在其他手術中偶爾發現異位胰腺,且病人在術前也無異位胰腺引起的症狀,在不影響原定手術和切除異位胰腺並不困難的情況下,應盡可能予以同時切除。術中還應作冰凍切片,如有癌變則應擴大切除範圍或行根治術。
治療本病的治療包括以下幾個要點:
1、牽引複位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的複位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於複位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然後調整牽引方向,使之複位。同雙側關節突脫位一樣,在整個複位過程中,密切注意全身情況變化,並每隔10分鍾行床旁攝片以掌握複位。
2、複位後
應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合並頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至愈合。
3、手術複位及固定術
牽引複位失敗者可考慮切開複位。采用後正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之複位;如有困難,可將阻礙複位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可複位。
4、若有脊髓損傷
應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環紮棘突,並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關節突間植骨固定。