妊娠合並消化性潰瘍是由多種病因導致的疾病,一般認為可能是胃潰瘍患者在長期致病因素的作用下,對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防禦-修複因素之間失去平衡導致慢性胃炎,使胃排空延緩累及並損害胃黏膜防禦屏障的完整性。近十多年來的研究證明幽門螺旋杆菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因,Hp感染改變了黏膜侵襲因素與防禦因素之間的平衡,誘發了局部炎症和免疫反應,損害了這種平衡機製,並增加了促胃蛋白酶和胃酸的分泌,增強了侵襲因素,兩者之間的協同作用造成了黏膜損害和潰瘍形成。此外胃酸分泌增加、胃蛋白酶活性增強、藥物作用、急性應激和長期精神緊張焦慮、情緒波動和飲食不當等均與潰瘍病的發病有關,為潰瘍病的侵襲因素。
如果妊娠合並消化性潰瘍患者沒有得到及時的治療,很有可能會並發下麵的並發症:
1、上消化道出血;
2、潰瘍穿孔;
3、幽門梗阻。
妊娠合並消化性潰瘍患者最常見的症狀為上腹痛,多數消化性潰瘍患者有慢性上腹痛,妊娠早、中期由於胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用,消化性潰瘍症狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產褥期,由於腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌,胃液的分泌隨之增加或減弱,胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高,少數胃潰瘍患者症狀加重,甚至發生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節律性,呈周期性發作,與非孕期相同。疼痛多為燒灼痛或鈍痛。其它常見的症狀還有打嗝、反酸、惡心、嘔吐,孕早期上述症狀可與妊娠反應混淆。
為減少妊娠合並消化性潰瘍的發生,孕婦朋友應注意避免勞累和精神刺激,注意保暖潰瘍病的發作期應注意休息,疼痛劇烈合並出血時要臥床因本病發作與精神因素有很大關係,長期憂鬱可造成對胃粘膜的損害,因此要樹立樂觀情緒,消除焦慮
一般來說,妊娠合並消化性潰瘍的發生率較低,可以通過下麵的檢查方法確診:
1、實驗室檢查
合並消化道出血者可有貧血、大便隱血陽性,13C-14C-尿素呼氣試驗以及Hp血清學試驗可協助診斷。
2、其他輔助檢查
X線鋇餐透視或上消化道內鏡對妊娠合並消化道潰瘍有確診價值,但前者對孕婦和胎兒有不利影響,不宜常規使用。
妊娠合並消化性潰瘍患者的飲食要定時定量、少食多餐,每日可進食四到六次,準備一些餅幹、烤饅頭片等食品,以便疼痛時食用。以吃易消化富有營養的食物為主,並保證攝入足量的維生素類及蛋白質。
妊娠合並消化性潰瘍患者一般應充分休息,保持精神愉快,少食多餐,並給予易消化的飲食,同時采取下麵的藥物治療方法:
1、抗酸藥
抗酸藥可中和胃酸,緩解疼痛,促進潰瘍愈合,為妊娠期消化性潰瘍的一線藥物。目前常用者為氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑,每次15~30ml,於三餐後1h、3h及睡前各服1次。目前尚無抗酸藥致畸的可靠證據,妊娠中、晚期使用抗酸藥是安全的。
2、H2受體拮抗劑
西咪替丁、雷尼替丁等組胺H2受體拮抗劑可於三餐後或睡前服用,劑量分別為西咪替丁200mg,3次/d,睡前加服400mg;雷尼替丁150mg,2次/d,或每晚睡前服用300mg。4~8周為1個療程。兩種藥物對胎兒的影響目前尚不清楚,最好隻用於妊娠中、晚期伴有嚴重的反流性食管炎或對抗酸藥物無效的患者。因本類藥物從母乳中排出,所以用藥期間不宜哺乳。
3、硫糖鋁
硫糖鋁可與潰瘍麵滲出物相結合形成保護膜,使潰瘍不受胃酸和胃蛋白酶侵蝕。於三餐前1h和睡前各服1次,每次1g。妊娠期和哺乳期可用,未發現對胎兒有不良影響。
如果病情嚴重,應考慮手術治療。手術治療僅用於合並出血或穿孔的患者,手術方式有胃大部切除等徹底性潰瘍手術和單純穿孔縫合術或貫穿縫紮潰瘍止血術等。