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十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄簡介

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  十二指腸部位在胚胎發育過程中發生障礙,形成十二指腸部的閉鎖或狹窄,發生率約為出生嬰兒的1/7,000~10,000,多見於低出生體重兒,閉鎖與狹窄的比例約為3∶2。在全部小腸閉鎖中占37~49%。合並畸形的發生率較高。

【詳情】

01十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的發病原因有哪些

  在胚胎第5周起,原腸管腔內上皮細胞過度增殖而將腸腔閉塞,出現暫時性的充實期,至第9~11周,上皮細胞發生空化過程形成許多空泡,以後空泡相互融合即為腔化期,使腸腔再度貫通,至第12周時形成正常的腸管。如空泡形成受阻,保留在充實期,或空泡未完全融合,腸管重新腔化發生障礙,即可形成腸閉鎖或狹窄。此為十二指腸閉鎖的主要病因(Tandler學說),常伴發其他畸形,如先天愚型(30%)、腸旋轉不良(20%)、環狀胰腺、食管閉鎖以及肛門直腸、心血管和泌尿係畸形等。多係統的畸形同時存在,提示與胚胎初期的全身發育缺陷有關,而非單純的十二指腸局部發育不良所致。有人認為胚胎期腸管血液供應障礙,有缺血、壞死、吸收、修複異常,亦可形成十二指腸閉鎖或狹窄。

  病變多在十二指腸第二段,梗阻多數發生於壺腹部遠端,少數在近端。常見的類型有:

  1、隔膜型:腸管外形保持連續性,腸腔內有未穿破的隔膜,常為單一,亦可多處同時存在;或隔膜為一膜狀的蹼,向梗阻部位的遠端脫垂形成風袋狀;或於隔膜中央有針尖樣小孔,食物通過困難。壺腹部常位於隔膜的後內側或近、遠側。

2、盲段型:腸管的連續中斷,兩盲端完全分離,或僅有纖維索帶連接,腸係膜亦有楔形缺損。臨床上此型少見。

3、十二指腸狹窄:腸腔粘膜有一環狀增生,該處腸管無擴張的功能;也有表現為在壺腹部附近有一縮窄段。

  梗阻近端的十二指腸和胃明顯擴張,肌層肥厚,腸室間神經叢變性,蠕動功能差。腸閉鎖時遠端腸管萎癟細小,腸壁菲薄,腸腔內無氣體。腸狹窄時遠端腸腔內有空氣存在。

02十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄容易導致什麼並發症

  因劇烈嘔吐,有明顯的脫水、酸堿失衡及電解質紊亂、消瘦和營養不良等並發症。

  1、脫水:鈉鹽(NaCl,NaHCO3)是決定細胞外液滲透壓的主要無機鹽,因此血清鈉濃度是決定血漿滲透壓高低的主要因素,由於水,鈉缺失的比例不同,導致不同的血漿鈉濃度變化和滲透壓變化。脫水時,臨床上常根據血清鈉濃度的高低將脫水分為3種類型:等滲性脫水,低滲性脫水和高滲性脫水。

 2、電解質紊亂:水和電解質廣泛分布在細胞內外,參與體內許多重要的功能和代謝活動,對正常生命活動的維持起著非常重要的作用。體內水和電解質的動態平衡是通過神經、體液的調節實現的。臨床上常見的水與電解質代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血症和高鉀血症。

03十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄有哪些典型症狀

  可作X線直立前後位平片檢查,可見左上腹有一寬大液平麵,右上腹亦有一液平麵,此即為擴張的胃及十二指腸近段,整個腹部其他部位無氣體,形成“雙氣泡征”,此為十二指腸閉鎖的典型X線征象。十二指腸狹窄的平片與閉鎖相似,但十二指腸近端擴張較輕,液平略小,餘腹可見少量氣體。在新生兒腸梗阻時,禁忌作鋇餐檢查,可引起致死性鋇液吸入性肺炎,有時為了與腸旋轉不良作鑒別,可作鋇劑灌腸,觀察盲腸、升結腸的位置。但實際上並非必要,因腹部平片所見,已可確定診斷。年長兒病史不典型,有十二指腸部分梗阻症狀者,可作吞鋇檢查,檢查後應吸出鋇劑

  近年在產前應用超聲斷層掃描測得腹腔內有兩個液性包塊,對診斷有一定價值,可為出生後早期手術提供依據。

  有十二指腸閉鎖時,孕婦在妊娠早期可能有病毒感染、陰道流血等現象,常有羊水過多征。嬰兒出生後數小時即發生頻繁嘔吐,量多,含有膽汁,如梗阻在壺腹部近端則不含膽汁。沒有正常的胎糞排出,或可排出少量白色粘液或油灰樣物,但亦可有1~2次少量灰綠色糞便。高度狹窄時的症狀與閉鎖相似。狹窄程度輕者,間歇性嘔吐可出生後數周或數月出現,甚至在幾年後開始嘔吐。因屬於高位梗阻,一般均無腹脹,或僅有輕度上腹部膨隆,胃蠕動波少見。因劇烈嘔吐,有明顯的脫水、酸堿失衡及電解質紊亂、消瘦和營養不良。

04十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄應該如何預防

  十二指腸部位在胚胎發育過程中發生障礙,形成十二指腸部的閉鎖或狹窄本病無特別有效的預防措施,早發現早治療是本病防治的關鍵

05十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄需要做哪些化驗檢查

  可作X線直立前後位平片檢查,可見左上腹有一寬大液平麵,右上腹亦有一液平麵,此即為擴張的胃及十二指腸近段,整個腹部其他部位無氣體,形成“雙氣泡征”,此為十二指腸閉鎖的典型X線征象。十二指腸狹窄的平片與閉鎖相似,但十二指腸近端擴張較輕,液平略小,餘腹可見少量氣體。在新生兒腸梗阻時,禁忌作鋇餐檢查,可引起致死性鋇液吸入性肺炎,有時為了與腸旋轉不良作鑒別,可作鋇劑灌腸,觀察盲腸、升結腸的位置。但實際上並非必要,因腹部平片所見,已可確定診斷。

06十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄病人的飲食宜忌

  術後立即灌輸營養液,促使康複。禁食刺激性食物如煙、酒、咖啡、濃茶以及各種辛辣調味品,如蔥、薑、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等。

07西醫治療十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的常規方法

  術前放置鼻胃管減壓,糾正脫水與電解質失衡,適量補充血容量,保暖,給予維生素K和抗生素。

  術時必須仔細探查有無其他先天性畸形,如腸旋轉不良和環狀胰腺,閉鎖遠端需注入生理鹽水使之擴張,順序檢查全部小腸,有無多發性閉鎖與狹窄。根據畸形情況選擇術式,隔膜型閉鎖應用隔膜切除術,作切除時須慎防損傷膽總管入口處。十二指腸近遠兩端相當接近,或同時有環狀胰腺者,可作十二指腸十二指腸吻合術。十二指腸遠端閉鎖與狹窄可選擇十二指腸空腸吻合術,但術後可產生盲端綜合征。亦可用十二指腸裁剪法,將擴張段腸管用裁剪法整形吻合,可以早期恢複十二指腸的有效蠕動,提早進食日期,減少並發症。

  有人主張胃造瘺可保證胃排空,防止誤吸,並可將胃管通過吻合口進入空腸,早日喂養。亦可在空腸放置導管,術後立即灌輸營養液,促使康複。

  十二指腸閉鎖的處理相當困難,療效至今尚不滿意,死亡率在50%左右,預後與確診時間、畸形程度、多發性閉鎖、嚴重合並畸形、早產兒或低體重兒等因素有關。

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