十二指腸橫段位於腹膜後,是消化道中最固定的部份。它從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動脈,十二指腸的遠端又被十二指腸懸韌帶(Trietz韌帶)所固定,其後方為腔靜脈、椎體和腹主動脈,其前方被腸係膜根部內的腸係膜上血管神經束所橫跨。腸係膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出,與主動脈呈30~42°角。如果腸係膜上動脈與腹主動脈之間的角度變小,腸係膜上動脈即可將十二指腸橫部壓至椎體或腹主動脈上,造成腸腔狹窄和梗阻。
引起上述機械性梗阻常是多種因素的綜合結果,如腸係膜上動脈起始處呈一狹角,十二指腸懸韌帶過短而將十二指腸的遠端固定於較高的位置,腸係膜上動脈起源於腹主動脈的位置過低,在十二指腸跨越椎體處的前方有腸係膜上動脈的異常行走等等。此外,腰椎前凸畸形,十二指腸懸韌帶和腸係膜根部鄰近淋巴結炎性腫大,消瘦所致腸係膜和後腹膜脂肪減少,內髒下垂等等均可縮小脊椎與腸係膜上動脈近端部份之間的空隙,易使十二指腸遭受壓迫。
長期反複嘔吐則可並發消瘦、脫水和全身營養不良等症狀。
1、脫水:鈉鹽(NaCl,NaHCO3)是決定細胞外液滲透壓的主要無機鹽,因此血清鈉濃度是決定血漿滲透壓高低的主要因素,由於水,鈉缺失的比例不同,導致不同的血漿鈉濃度變化和滲透壓變化。脫水時,臨床上常根據血清鈉濃度的高低將脫水分為3種類型:等滲性脫水,低滲性脫水和高滲性脫水。
2、營養不良:是由於能量和(或)蛋白質攝入不足,導致營養狀況不佳或不能維持正常的生長發育,主要見於3歲以下嬰幼兒。臨床常見三種類型:能量供應不足為主,表現為體重明顯減輕,皮下脂肪減少者稱為消瘦型;以蛋白質供應不足為主,表現為水腫的稱為浮腫型,介於兩者之間的消瘦-浮腫型。
因腸係膜上動脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性兩種類型,急性梗阻多無胃腸道前驅症狀,常繼發於軀幹石膏固定,牽引或臥於過度伸展的支架上之後,主要表現有急性胃擴張征象。
慢性梗阻是臨床上最常見的類型,主要症狀為嘔吐,多在飯後出現,嘔吐物含膽汁和所進食物,症狀呈間歇性反複發作,緩解期或長或短,症狀可因體位的改變而減輕,如側臥,俯臥,胸膝位等,這是本病的特征,嘔吐時多不伴有腹痛,或僅有上腹悶脹不適,緩解期間可能有進食後飽脹,易疲勞,無力,神經過敏,厭食及情緒不穩定等表現,長期反複嘔吐則導致消瘦,脫水和全身營養不良。
十二指腸血管性壓迫綜合征係指十二指腸第三部(即橫段)受腸係膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻本病無特別有效的預防措施,早發現早治療是本病防治的關鍵
胃腸鋇餐造影可見十二指腸第一,二部擴張,並有反複的強烈逆蠕動,鋇劑可回流入胃內,在十二指腸橫段遠側有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現象,如吞服的鋇餐在2~4小時後不能從十二指腸內排空,即表示有梗阻存在,如病人取俯臥或左側臥位時,十二指腸瀦留消失,這對本綜合征的診斷很有幫助。
同時進行主動脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸係膜上動脈的關係,腸係膜上動脈與腹主動脈之間的變狹角度,以及腸係膜上動脈的異常走行,但臨床上很少需用主動脈造影的方法。
流質飲食如牛奶,粥類等,少量多餐,逐步改為軟食,半流食。
1、宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
2、宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
3、宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。
4、宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。
凡診斷為十二指腸血管性壓迫綜合征者,應先采用非手術治療,特別在急性發作期給予靜脈補充營養、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。症狀緩解後,可進流質飲食,少量多餐,逐步改為軟食,飯後即采取俯臥位或左側臥位,用上述方法治愈的報道日見增多。營養改善和體重增加使腹膜後間隙的脂肪沉積,或可使症狀有所改善。
上述治療失敗後,采用手術治療。手術的方法不外乎以下三種:①遊離十二指腸懸韌帶;②十二指腸空腸吻合術;③十二指腸複位術。
第一種方法收效甚微,僅適於十二指腸懸韌帶過短而造成十二指腸受壓的病例,但臨床上已很少應用。
第二種方法雖被廣泛采用,但效果常不能滿意。將橫結腸向上翻轉後切開橫結腸係膜,就可暴露出膨大的十二指腸第三部,取距離十二指腸空腸曲約10~15cm的一段空腸與之作側側吻合。最後,將橫結腸係膜的切口邊緣縫到十二指腸壁上,以防十二指腸空腸的吻合口回縮而形成內疝。
不宜采用胃空腸吻合術,因不能有效地解除十二指腸淤滯。
近年來推廣十二指腸複位術,尤多應用於兒童患者。手術方法是遊離右半結腸和整個“C”型十二指腸袢,包括腹膜後的第三、四部,直達腸係膜血管的壓迫處,並鬆解十二指腸懸韌帶,再將十二指腸和空腸在腸係膜血管後方使安置在腹中線的右側(見圖25-20)。這種方法的優點是不切開腸壁,而僅將近側小腸和結腸回複到在胚胎期尚未轉位前的位置。遊離十二指腸時需切斷血管,注意十二指腸的生機。