一、發病原因
1、胚胎發育階段腔化不全:正常腸道發育經過管腔開通、上皮細胞增殖和再度腔化3個階段。當胚胎腸管在第2或第3個月中發育出現障礙,發生空泡但彼此融合不全,則形成腸管狹窄。
2、胎兒時期腸管血液循環障礙:如胚胎10~12周中腸由臍囊還納入腹腔時,遭遇臍環過早收縮,致小腸血液循環不良;小腸營養血管發育缺損或分支畸形等亦可使致小腸發育障礙,發展成腸管狹窄。
二、發病機製
最常見的狹窄部位是十二指腸下段。腸腔狹窄程度不一,腸管並未失去其連貫性。在十二指腸腸腔內黏膜有一環狀增生,腸腔阻塞較輕,但該處沒有擴張功能,病程發展較慢,近端腸段日久形成巨大十二指腸。有些為隔膜型,中央有較大的孔隙;也有些十二指腸狹窄在膽總管胰壺腹附近有一縮窄段。
組織切片鏡檢,可見狹窄帶由黏膜及纖維性變黏膜下組織構成。近側腸段擴張但不引起缺血、壞死及穿孔。
因反複嘔吐,患兒可發生水、電解質紊亂。病程較長者,病兒可發生營養不良,表現為消瘦或貧血等。
營養不良是由於能量和(或)蛋白質攝入不足,導致營養狀況不佳或不能維持正常的生長發育,主要見於3歲以下嬰幼兒。
貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少,低於正常範圍下限的一種常見的臨床症狀。由於紅細胞容量測定較複雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。
有十二指腸閉鎖時,孕婦在妊娠早期可能有病毒感染,陰道流血等現象,常有羊水過多征,嬰兒出生後數小時即發生頻繁嘔吐,量多,含有膽汁,如梗阻在壺腹部近端則不含膽汁,沒有正常的胎糞排出,或可排出少量白色粘液或油灰樣物,但亦可有1~2次少量灰綠色糞便,高度狹窄時的症狀與閉鎖相似,狹窄程度輕者,間歇性嘔吐可出生後數周或數月出現,甚至在幾年後開始嘔吐,因屬於高位梗阻,一般均無腹脹,或僅有輕度上腹部膨隆,胃蠕動波少見,因劇烈嘔吐,有明顯的脫水,酸堿失衡及電解質紊亂,消瘦和營養不良。
1、養成良好的生活習慣,戒煙限酒吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質
2、不要過多地吃鹹而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態
可作X線直立前後位平片檢查,可見左上腹有一寬大液平麵,右上腹亦有一液平麵,此即為擴張的胃及十二指腸近段,整個腹部其他部位無氣體,形成“雙氣泡征”,此為十二指腸閉鎖的典型X線征象,十二指腸狹窄的平片與閉鎖相似,但十二指腸近端擴張較輕,液平略小,餘腹可見少量氣體,在新生兒腸梗阻時,禁忌作鋇餐檢查,可引起致死性鋇液吸入性肺炎,有時為了與腸旋轉不良作鑒別,可作鋇劑灌腸,觀察盲腸,升結腸的位置,但實際上並非必要,因腹部平片所見,已可確定診斷。
總體原則是柔軟易消化飲食,飲食要規律,一日三餐要保證,別飽一頓饑一頓,不飲酒,不喝茶,咖啡,不飲牛奶,不吸煙,不食刺激的東西,如辣椒,蒜等,不吃過酸,過鹹的食物。不要吃辛辣刺激性食物(辣椒,海鮮,煙酒),不要吃過涼和過硬(盡量少吃大米和油炸食品)的食物,可以吃容易消化的麵食,多吃蔬菜水果(用開水煮一下再吃),多喝水,多運動。盡量少吃甜食和酸性食物。
1、治療
診斷確定後即應進行手術。其術前準備及麻醉選擇同十二指腸閉鎖,術前盡量糾正貧血和脫水。術式常采用胃空腸吻合、十二指腸空腸吻合或雙重吻合術。手術療效較先天性閉鎖好。
對近端十二指腸梗阻的病人,手術宜采用右側腹臍上橫切口,術野暴露良好,同時便於全腹的探查。用電刀切開腹直肌,進入腹腔後,膨大的十二指腸往往暴露在切口上。
對十二指腸狹窄式隔膜形成患兒,在切開十二指腸近端前,應行胃造瘺置管。如果有隔膜存在,導管會附著其上,加壓抽吸時可引起導管的皺折。如果存在風袋狀隔膜,導管的尖端可感到插至更遠端,但往往在風袋狀或隔膜的附著處出現皺折現象。當這種隔膜存在時,切口應從近端縱行切開直至隔膜可能附著的部位。擴大切口,超過隔膜的附著處。這時應非常小心謹慎,因為Vater壺腹經常伴隨這些隔膜存在。隔膜切開宜采取放射狀切口,以避免損傷壺腹部。可通過按壓膽囊,檢查有無金黃色的膽汁流出而確認壺腹部。壺腹部可以小葉瓣狀結構保留在十二指腸腸腔,十二指腸切口可以Heineke-Mikulicz方式橫向關閉。
術中注意探查是否合並其他畸形。
2、預後
手術療效較先天性閉鎖好。