特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征病因迄今未明。由於病變組織中有大量嗜酸性粒細胞廣泛浸潤,多數患者周圍血中嗜酸性粒細胞增多,約50%的患者有個人或家庭變態反應史,故本病可能係對內、外源性過敏原發生全身或局部性變態反應而致。血清中免疫球蛋白IgG、IgA增高,亦說明有免疫反應參與。
某種特殊過敏原與胃腸黏膜敏感組織接觸後,在胃腸壁內發生抗原、抗體反應,釋放出組胺類血管活性物質,引起胃腸黏膜充血、水腫、嗜酸性粒細胞浸潤以及胃腸平滑肌痙攣和黏液分泌增加,從而引起一係列胃腸症狀。
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征易並發上消化道出血、腹瀉、幽門梗阻、腸梗阻等疾病,嚴重危害患者健康,一定要及時治療。
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征常以腹痛、惡心、嘔吐起病,症狀因病變部位不同而異。多呈慢性經過,往往有周期性發作和自發性緩解的特點。
1、Ⅰ型
Ⅰ型為廣泛性嗜酸性細胞浸潤性胃腸炎(簡稱嗜酸性胃腸炎),其中包括多腸性、單腸性以及局限性,多見於30~50歲,80%有胃腸道症狀。半數患者可有其他過敏性疾患,如過敏性鼻炎、哮喘等。本型主要出現上腹部痙攣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹瀉等症狀,發作無規律性,可與某些食物有關。黏膜受累嚴重者可致上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白損失、缺鐵、體重減輕等。肌層受累明顯可致幽門梗阻或腸梗阻,並出現相應的症狀和體征,可被誤診為Crohn病或腫瘤。漿膜受累者可有含大量嗜酸性粒細胞的腹水或胸水發生。腹水一般為滲出性。
2、Ⅱ型
Ⅱ型為局限性嗜酸性細胞浸潤性肉芽腫(簡稱嗜酸性肉芽腫),其中包括局限性和類息肉性,40~60歲多見。本型多有較長時間胃病史,起病多急,可有上腹部痙攣性疼痛伴惡心、嘔吐,合並消化性潰瘍者多見(多為巨大潰瘍)。類息肉型者,上消化道出血可為惟一症狀。病變近於幽門者可致幽門梗阻。當病變在腸道時,可因腫物形成、腸壁增厚、水腫導致功能紊亂而發生腸套疊或腸梗阻。發生在回腸部位者,發病急驟,可因右下腹痛、壓痛、反跳痛或局部肌緊張而誤診為急性闌尾炎。
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征的預防在於注意避免攝入易過敏的食物或藥物本病的關鍵是去除過敏原,抑製變態反應積極尋找並排除致敏的食物,應立即停止食入導致胃腸過敏的食物或藥物沒有食物和藥物過敏史者,可采取序貫法逐個排除可能引起致敏的食物,諸如牛奶、蛋類、海蝦、肉類以及敏感的藥物對以黏膜病變為主者,排除有關致敏食物或藥物後,腹痛和腹瀉症狀迅速改善
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征應該做哪些檢查?簡述如下:
一、實驗室檢查
1、血液檢查:80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多,黏膜和黏膜下層病變和肌層病變為主的病人為(1~2)×109/L,漿細胞病變為主時,可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血,血清白蛋白降低,血IgE增高,血沉增快。
2、糞便檢查:酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染,有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結晶,便常規檢查潛血呈陽性,有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標記白蛋白增加,α-抗胰蛋白酶清除率增加,D-木糖吸收試驗異常。
二、其他輔助檢查
1、X線檢查:嗜酸細胞性胃腸炎缺乏特異性,X線鋇餐可見黏膜水腫,皺襞增寬,呈結節樣充盈缺損,胃腸壁增厚,腔狹窄及梗阻。
2、CT檢查:可發現胃腸壁增厚,腸係膜淋巴結腫大或腹水。
3、內鏡及活檢:適用於黏膜和黏膜下層病變為主的嗜酸細胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結節,活檢從病理上證實有大量嗜酸粒細胞浸潤,對確診有價值。但活檢組織對於肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大,有時需經手術病理證實。
4、腹腔穿刺:腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺,腹水為滲出性,內含大量嗜酸性粒細胞,必須做腹水塗片染色,以區別嗜酸性粒細胞和中性粒細胞。
5、腹腔鏡檢查:腹腔鏡下缺乏特異性表現,輕者僅有腹膜充血;重者可類似於腹膜轉移癌。腹腔鏡檢查的意義在於進行腹腔黏膜組織活檢,得到病理診斷。
6、手術探察:對於懷疑嗜酸細胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術來證實,但當有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時才進行手術。
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征患者應忌辛辣食物,最好不要吃牛奶、魚蝦、海鮮產品。要特別注意飲食衛生,尤其是夏季,生吃瓜果要洗淨,不要吃變質食品。因為被汙染變質的食品中含有大量的細菌和細菌毒素,對胃黏膜有直接破壞作用。放在冰箱內的食物,一定要燒熟煮透後再吃,如發現變質,要堅決扔掉,禁止食用。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物,少飲酒及濃茶。
特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合征的治療方法有哪些?簡述如下:
1、積極尋找並排除致敏物
應立即停止食入可能導致胃腸過敏的食物或藥物,諸如牛奶、蛋類、海蝦以及過敏藥物等。對以黏膜病變為主者排除有關致敏食物或藥物後,腹痛和腹瀉可迅速改善。
2、糖皮質激素
糖皮質激素有良好的治療效果,可使病情緩解,多數患者在用藥後1~2周內症狀改善,複發時用藥仍有效。適用於彌漫型、手術後複發和腹腔積液為主的患者。急性期可給強的鬆,見效後逐漸減量至維持劑量。嗜酸性肉芽腫用藥時間可適當延長。如果激素療效不顯著,可加用其他免疫抑製劑,如硫唑嘌呤等。
3、色甘酸二鈉
色甘酸二鈉是肥大細胞膜穩定劑。臨床上對腎上腺皮質激素治療無效或存在較嚴重的副作用者可改用本藥治療。
4、手術治療
手術治療並不能切除受浸潤的部位,且黏膜水腫給胃腸吻合造成困難,術後易於複發。因此,自從糖皮質激素使用後,嗜酸性胃腸炎已不需要手術治療。嗜酸性肉芽腫出現胃腸梗阻、內科治療無效時可考慮手術治療。根據情況,術後可應用小劑量強的鬆口服維持。