任何導致下腔靜脈血回心受阻的疾病都可導致肝髒淤血,如風濕性心髒瓣膜病、 慢性縮窄性心包炎 、 高血壓 性 心髒病 、缺血性 心髒病 、 肺心病 、 先天性心髒病 等。
風濕性心髒瓣膜病居心原性 肝硬化 的首位,風濕性心髒瓣膜病約4%~12%並發心原性 肝硬化 ,心原性肝硬化53.2%由風濕性心髒瓣膜病引起,風濕性心髒瓣膜病引起 充血性心力衰竭 時,右心房及右心室壓力增高,影響肝靜脈血液回流而引起 肝淤血 、肝硬化。
慢性縮窄性心包炎 時,肥厚的心包壓迫心髒,極大地限製了心髒舒張期充盈,致使右心室舒張末期壓力及右心房壓力均增高,產生肝靜脈血流受阻,肝靜脈壓力持續增高,肝髒中央 肝竇擴張 、淤血、出血,以致肝細胞缺氧及壞死,中央區網狀纖維組織增生,導致心原性肝硬化。
高血壓 性、冠狀 動脈粥樣硬化 性、肺原性、 先天性心髒病 等合並有 右心衰竭 者,也可致肝靜脈血流受阻, 肝淤血 而致肝硬化。
肉眼可見 肝髒腫大 ,呈紫色,邊緣鈍。患者死後或屍檢時肝髒往往變小,切麵可呈“肉豆蔻”狀,呈紅白相間,紅色區域是出血區,位於門脈周圍。臨床上 充血性心力衰竭 嚴重程度與肝小葉壞死程度無絕對相關性。
淤血性 肝損傷 最初累及小葉中央區。小葉中央靜脈淤血、擴張, 肝竇擴張 程度與肝竇距小葉中央靜脈的遠近而有所不同。小葉中央肝細胞受壓、變形和萎縮。細胞漿內呈顆粒樣變,有核固縮、核分裂、細胞壞死,伴有棕色色素沉著。棕色色素位於小葉中央,可能因淤膽所致。鄰近中央靜脈的肝實質變性壞死最嚴重,隨淤血的加重,壞死組織向門區延伸,嚴重淤血患者僅在門區有較正常的肝組織。隨時間延長,中央靜脈周圍的網狀纖維可塌陷,可見網狀纖維組織和細纖維束自中央靜脈延伸到另一中央靜脈,這種相鄰小葉中央靜脈間的纖維橋樣聯接是心原性肝硬化的特點。由於患者多死於 心血管疾病 ,所以肝髒本身發展為大麵積廣泛再生 結節 者少見。
易並發電解質平衡失調、上消化道出血、 腹水 、 肝性腦病 等。
肝硬化 上消化道出血,大多數由於食管,胃底 靜脈曲張 破裂,但應考慮是否並發 消化性潰瘍 ,急性出血糜爛性 胃炎 ,賁門撕裂綜合征等胃黏膜病變,曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物 創傷 ,食管受胃酸反流的侵蝕,劇烈 嘔吐 等引起,出現嘔血和 黑便 ,若出血量不多,僅有 黑便 ,如果大量出血可引起 休克 ,肝髒缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化,出血又使血漿蛋白丟失,可導致 腹水 形成,血液在腸道經細菌分解產氨被腸黏膜吸收後,可誘發 肝性腦病 甚至導致死亡,出血後原來腫大的脾髒可以縮小甚至觸不到。感染,由於機體免疫功能減退, 脾功能亢進 以及門體靜脈之間側支循環的建立,增加了病原微生物侵入體循環的機會,故易並發各種感染,如 支氣管炎 , 肺炎 , 結核性腹膜炎 , 原發性腹膜炎 , 膽道感染 及革蘭陰性杆菌敗血症等, 原發性腹膜炎 是指 肝硬化 病人腹腔內無髒器穿孔的腹膜急性炎症,發生率占3%~10%,多發生於有大量腹水的病人,多為大腸埃希杆菌引起,其原因為肝硬化時吞噬細胞的噬菌作用減弱,腸道內細菌異常繁殖,通過腸壁進入腹腔,又因肝內外血管結構的改變,細菌還可通過側支循環引起菌血症或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染,臨床表現發熱,腹痛,腹脹,腹壁壓痛及反跳痛,腹水增多,血白細胞增高,腹水混濁,呈滲出液或介於滲出液與漏出液之間,腹水培養可有細菌生長,少數病人無腹痛發熱,而表現為 低血壓 或 休克 ,頑固性腹水及進行性肝功衰竭。 肝腎綜合征 肝硬化合並頑固性腹水時未能恰當治療或療效欠佳,易出現 肝腎綜合征 。
充血性心力衰竭伴肝髒被動淤血患者,多為心髒嚴重衰竭所致的症狀和體征,而肝髒受累表現則居次要地位,可有輕度右 上腹不適 ,10%~20%有 黃疸 ,體格檢查可有充血性心力衰竭表現,包括 頸靜脈怒張 ,肝頸靜脈回流征陽性,大多數患者 肝腫大 ,少數可高度腫大,50%患者肋緣下超過5cm,有繼發性三尖瓣關閉不全者可觸及 膨脹性肝髒搏動 ,隨 肝纖維化 的形成肝髒可回縮至正常,15%患者有 腹水 ,25%有 脾腫大 。
主要是預防 心肌炎 ,防治 高血壓 等 心血管疾病 肝硬化 的預防需要對一些能夠引起 肝硬化 的病因進行治療,這些疾病因素議案包括如 病毒性 肝炎 , 酒精性肝硬化 ,遺傳和代謝疾病這些都在肝硬化的預防治療之列肝硬化的發生和一些急性或者是亞急性的 肝炎 有很大的關係,像大量的肝細胞壞死和纖維化能夠演變為肝硬化一樣所以,就對對 病毒性肝炎 進行治療,可以作為肝硬化的預防內容在歐美國家, 酒精性肝硬化 約占全部肝硬化的50%-90%遺傳和代謝疾病,由遺傳性和代謝性疾病的肝髒病逐漸發展而成的肝硬化,如果想要對肝硬化進行預防就要及時的治療這些疾病其次,進行肝硬化的預防就是要避免化學毒物藥物的接觸因為長期服用某些藥物如雙醋酚酊、甲基多巴、四環素等,或長期反複接觸某些化學毒物如磷、砷、四氯化碳等,均可引起 中毒 性肝炎,最後演變為肝硬化故而,肝硬化的預防內容中,需要大家謹記對於這些容易接觸的化學毒物要減少接觸或是在接觸時做好防預措施同時,在肝硬化的預防中還需要注意營養平衡,避免營養失調的發生這主要是因為由於 營養不良 引起的肝硬化也會時有發生
實驗室檢查
肝髒淤血程度和肝功能異常之間無絕對相關關係,80%有磺溴酞瀦留,25%~75%有血清膽紅素升高, 血清堿性磷酸酶 大多正常或僅有輕度增高,而其他大多數肝病都伴有血清堿性磷酸酶的升高,因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別,在急性淤血性肝髒,血清轉氨酶(AST,ALT)明顯增高,而慢性淤血肝僅有輕微增高,無論是急性還是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原時間延長,後者不能用 維生素K 校正,而隨充血性心力衰竭的好轉而漸漸恢複到正常,另外,隨充血性心力衰竭好轉,其他肝功能指標,特別是血清轉氨酶,會很快恢複至正常,而磺溴酞瀦留試驗則1~2周後才能恢複,低凝血酶原血症則數周後才能恢複。
生化指標難以將肝硬化與非肝硬化區別開,心原性肝硬化少有生化指標異常表現,可能由於患者未進展到心原性肝硬化之前就已經死於心血管病變,如出現如下幾種情況當考慮心原性肝硬化的形成:
①嚴重的風濕性心髒病,特別是二尖瓣狹窄;
②慢性縮窄性心包炎;
③嚴重的充血性心力衰竭反複發作或長期存在;
④嚴重的肝淤血,但肝髒不大,腹水和脾腫大;⑤三尖瓣關閉不全,但肝髒未能觸及相應的擴張性搏動。
肝穿活檢
是確診指標,但充血性心力衰竭時肝靜脈壓增加,故肝穿易致出血,需糾正心力衰竭,肝功能複常後才可肝穿刺活檢,但如急需穿刺以明確診斷,在凝血酶原時間及血小板等指標許可時,也可行肝穿活檢。
1.不宜吃得過多、過雜,以免腸道細菌過度生長,引起細菌移位,導致 原發性腹膜炎 。
2.忌飲酒,最好滴酒不沾,以免加重肝損害。
3. 肝硬化 伴有食道 靜脈曲張 者,應絕對避免各種刺激性辛辣、過熱、生硬食物,含植物纖維較多的蔬菜也應慎吃。
4.如有 水腫 或 腹水 ,宜低鹽飲食。
5.早期 肝硬化 患者可適當進高蛋白飲食,以促進肝細胞再生,提高機體免疫力。但是,如果肝功能較差,有 肝昏迷 傾向,應改為低蛋白的清淡飲食,以碳水化合物為主,並常吃新鮮水果和蔬菜。主要是糾正或減輕 心力衰竭 ,可用 利尿 藥、強心藥和降低心髒後負荷的藥物。但是,該類患者部分症狀由肝髒引起,如頑固性 低血糖 及 意識障礙 ,後者也與心輸出量減少有關。
心原性肝硬化本身並不引起嚴重的門脈高壓和食管底 靜脈曲張 破裂出血,但可致脾腫大和 腹水 。 肝掌 、蜘蛛 痣 和“海蛇頭”少見。臨床上,心髒功能的改善,如人工瓣膜置換術,解除 縮窄性心包炎 的心包狹窄和糾正 先天性心髒病 的解剖異常,可逐漸甚至很快改善肝細胞功能。