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先天性胃出口梗阻簡介

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  先天性胃出口梗阻(congenitalgastricoutletobstruction)指幽門竇部或幽門梗阻,發病率占先天性胃腸道閉鎖的1%,可分為4種類型:幽門竇部斷裂閉鎖(1%)、幽門斷裂閉鎖(27%)、幽門膜式閉鎖或狹窄(67%)、幽門竇部膜式閉鎖或狹窄(5%)。

【詳情】

01先天性胃出口梗阻的發病原因有哪些

  1、發病原因

  目前尚不清楚,推測在胚胎8周前,內胚層管發育中斷,導致斷裂閉鎖。8周後由於內胚層過長連接後形成隔膜。也有人認為與消化道空化過程異常有關。目前多數學者認為該病的病因與小腸閉鎖與狹窄的病因相似,是在胚胎期

  前腸發育過程中腔化障礙所致。也有人認為可有血管發育畸形、梗死致胃壞死形成閉鎖與狹窄;近年也有人通過胎兒鏡活檢,報道胎兒在宮內患有大皰表皮鬆解症,可能使幽門部黏膜受累形成瘢痕致幽門閉鎖與狹窄。有人收集到81例,有家族性幽門閉鎖,認為是常染色體隱性遺傳病。4型中,最常見為幽門膜式閉鎖或狹窄,其與幽門竇部膜式閉鎖或狹窄一起又稱胃內隔膜(gastricdiaphragm)。本節重點介紹此病。

  2、發病機製

  胃內隔膜多位於幽門前1.5~3cm,或接近幽門處,也有同發生2個隔膜,另一個距幽門數厘米處,在十二指腸,將胃和十二指腸分隔開。隔膜可有孔(狹窄)或無孔(閉鎖)。厚2~3mm,由黏膜、黏膜下組織和肌層組成。兩側均被覆有黏膜,間隙中充滿疏鬆結締組織。

02先天性胃出口梗阻容易導致什麼並發症

  可並發營養障礙,生長發育障礙,脫水,堿中毒,可並發貧血等。病程較長,病人逐漸出現全身乏力,日益消瘦,體重下降,尿少、便秘,有時出現精神症狀及手足搐搦等。

03先天性胃出口梗阻有哪些典型症狀

  本病多見於早產兒,大多數患兒有羊水過多史,隔膜孔大,足以通過食物,可無症狀,隔膜孔小或繼發炎症引起黏膜水腫使孔狹窄,則可引起梗阻症狀,生後不久即出現嘔吐,吃奶後即吐,呈噴射性,含乳汁和乳凝塊,無膽汁和血液,嘔吐常呈間歇性,伴有食欲減退,體重減輕,一般低於標準體重10%~15%,有的甚至低25%~40%以上,進食後哭鬧,煩躁,嘔吐後緩解,嘔吐頑固則可出現脫水,堿中毒,營養不良,體檢上腹部膨隆,可有胃形,有胃蠕動波,中下腹平坦,隔膜無孔(完全閉鎖)時則較早出現高位梗阻症狀,如為兩個隔膜,則被隔離的胃下部和十二指腸上部膨脹,充滿分泌物,形成一個囊性腫物,在上腹部可觸及。

04先天性胃出口梗阻應該如何預防

  先天性胃出口梗阻目前病因尚未十分明確,因此尚無有效的預防措施有學者認為本病是常染色體隱性遺傳病,因此應做好遺傳學谘詢工作

05先天性胃出口梗阻需要做哪些化驗檢查

 1、血液檢查

  有血漿蛋白下降和血紅蛋白減低,常有堿中毒;應查血鈉,鉀,氯,鈣和血pH值。

2、X線檢查

  可見胃泡影,中下腹無充氣影,胃大小正常,於幽門前1~2cm處可見狹窄,通過隔膜孔顯示正常幽門括約肌和十二指腸球部影,胃內隔膜完全閉鎖可通過上消化道鋇餐,胃鏡診斷,服鋇檢查,胃竇部為盲端,鋇灌腸顯示細小結腸。

06先天性胃出口梗阻病人的飲食宜忌

  1、保護胃粘膜,避免高鹽、過硬、過燙、暴飲、暴食,要少食多餐,定時定量,吃易消化的飲食。

  2、食物要新鮮,多吃新鮮蔬菜和水果,增加優質的蛋白質攝入量。

  3、胃出口梗阻病人多有胃脘部飽脹、疼痛等食積不消的症狀,應多食易消化類的食物;常見的惡心、嘔吐、食欲不振等症狀,宜食開胃降逆的清淡食物。

  4、胃出口梗阻手術後的飲食調理,應選用高營養、少刺激的食品。主食以病人素日習慣品種為好,加用苡仁粥、糯米粥,有益無損。副食以鮮肉、鮮蛋、鮮蔬菜、鮮水果為好。術後病人每日3~5餐,飯量逐漸增加,不少病人半年後可恢複術前飯量。如有飯後惡心、嘔吐現象,不必著急,可稍坐片刻或慢行散步,症狀即可減輕。也可用生薑10克煎湯頻服。

07西醫治療先天性胃出口梗阻的常規方法

 1、治療

  無論何種類型的幽門閉鎖與狹窄均應手術治療。盲端型閉鎖應行胃十二指腸端端或端側吻合術,符合生理解剖,效果良好。幽門或幽門竇部瓣膜閉鎖或狹窄者,應行瓣膜切除,幽門成形術,術中將多孔胃腸減壓管送到十二指腸段。在新生兒期,由於幽門管腔細小,瓣膜有水腫肥厚,不易切除瓣膜者,可僅行瓣膜切開幽門成形術也能獲得良好效果。

 2、預後

  過去本病治愈率為80%,我們收集的29例全部治愈。中國醫科大學1976~1987年共收治10例,其中幽門瓣膜狹窄5例,幽門竇部瓣膜狹窄5例。2例新生兒幽門瓣膜中央小孔極小,約有0.2cm,以高位腸梗阻入院,經鋇餐胃腸透視及術中確定診斷。全部病例均經手術治療,術後經過平穩治愈出院。其中4例隨訪2~12年,患兒出院後1~2個月完全恢複正常,生長發育和智力發育均良好。

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