一、發病原因
1、常見原因
引起慢性胰腺炎的常見原因有3類：
（1）阻塞性：先天性導管異常、損傷，硬化性膽管炎，特發性纖維性胰腺炎。
（2）鈣化：遺傳性胰腺炎、熱帶性胰腺炎、膽囊纖維化、高鈣血症、高脂血症。
（3）混合性：線粒體肌病、炎症性腸病、特發性。
2、慢性鈣化性胰腺炎
（1）遺傳性胰腺炎：是一種常染色體隱性遺傳性疾病。遺傳性胰腺炎的基因定位於7號染色體長臂。胰蛋白酶原的第117位的精氨酸被組氨酸替代，導致胰腺的自身消化並誘發胰腺炎。
病理發現包括胰腺萎縮、纖維化及鈣化，腺泡細胞幾乎均萎縮，導管堵塞以及廣泛的纖維化。胰島細胞完好。
（2）青少年熱帶性（營養性）胰腺炎：熱帶性（營養性）胰腺炎是兒童慢性胰腺炎較常見的原因。見於印度南部、印尼、非洲近赤道的熱帶區域的一些營養攝入不足的人群。其原因是營養不良及食用木薯粉，木薯含有有毒的糖苷。臨床過程與其他類型的慢性胰腺炎類似。
3、慢性阻塞性胰腺炎
（1）胰腺分裂症：胰腺分裂症在總人群中的發病率為5％～15％，是胰腺最常見的畸形。由於背側和腹側胰腺始基不能融合，導致胰尾、胰體和部分胰頭通過相對狹窄的副胰管引流，而不是通過主胰管引流。許多學者認為胰腺分裂症和複發性胰腺炎有關。ERCP可以診斷胰腺分裂症。乳頭括約肌切開有幫助。
（2）腹部外傷：腹部受外傷後，胰腺導管的隱性損傷可以導致狹窄、假性囊腫形成以及慢性阻塞。
4、特發性纖維化胰腺炎
特發性纖維化胰腺炎很罕見，可以有腹痛或阻塞性黃疸。腺體可見彌漫性纖維性組織增生。
5、其他
高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型病人可以發生胰腺炎。胰腺炎時可以出現一過性高脂血症，所以急性胰腺炎時的血脂升高必須在好轉後重測。其他病因還包括膽囊纖維化、硬化性膽管炎、炎症性腸病等。
二、發病機製
慢性胰腺炎有兩種主要的病理類型：鈣化性和阻塞性。這兩種類型在兒童中均很少見。在兒童中，慢性鈣化性胰腺炎見於遺傳性胰腺炎和特發性胰腺炎。胰腺堅硬，手術時可觸及鈣石。當含有多種蛋白如消化酶、黏多糖以及糖蛋白的黏性塞子融合在導管腔內時，就會發生阻塞。碳酸鈣沉澱形成管內結石。也有推測有毒的代謝物加重胰腺的損害。
常並發吸收障礙和生長發育不良，並發糖尿病、胰腺癌等。輕症急性胰腺炎極少有並發症發生，而重症急性胰腺炎則常出現多種並發症。胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，髒器功能衰竭，病情中可繼發腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血症。少數可演變為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發生有關。最常見的並發症是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。
1、腹痛
大多數慢性胰腺炎的患兒有間歇性的或慢性的腹痛，疼痛原因不十分清楚，主要表現在上腹部，季肋部或臍周圍，背部亦有痛感，嘔吐與發熱並不常見，有時疼痛可以持續幾周，疼痛的程度不同，但隨著疾病的發展，疼痛可逐步減輕。
2、吸收障礙和發育不良
這一臨床表現主要是由於餐後腹痛限製了飲食的攝取使營養供應不足，另外胰腺功能的低下影響了脂肪和蛋白的吸收，脂肪瀉多於蛋白瀉，這是由於疾病早期脂肪酶減少比蛋白酶減少明顯，雖有嚴重脂肪瀉，但脂溶性維生素吸收障礙較少見，隻有維生素B12的吸收不良比較明顯，血脂和尿氨基酸均增高。
3、糖尿病
糖代謝的異常是由於胰島素和胰高血糖素的釋放受到損害，此種情況有時在疾病早期即可出現，糖尿病是青少年熱帶胰腺炎最常見的臨床表現，在鈣化型胰腺炎和酒精型胰腺炎也可見到，胰島細胞損傷致胰島素分泌減少的同時，胰島周圍纖維化致循環障礙使胰島素釋放入血減少。
4、胰腺的惡性腫瘤
對某些有慢性胰腺炎的病人來講，其胰腺癌的發生率有明顯增高，這種危險性的高低隨病因不同而有差異，也有可能是部分慢性胰腺炎的自然轉歸，到目前遺傳性胰腺炎病人尚無胰腺惡性腫瘤的報道。
5、其他
慢性胰腺炎伴腹水的很少見，伴有胸腔積液就更為少見，有的可因胰酶逸入血液進入皮下而導致皮下脂肪組織壞死，形成紅斑及結節，有的病人可出現腹部包塊，可為胰腺的炎性包塊，也可能是假性囊腫或胰腺的良性或惡性腫瘤。
1、膽道疾病
避免或消除膽道疾病例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作
2、酗酒
平素酗酒的人由於慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎
3、暴食暴飲
可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎
一、實驗室檢查
1、一般實驗室檢查
（1）血清澱粉酶在急性發作期可升高，但多數病例因胰液分泌障礙，血清澱粉酶不增高。
（2）糞便顯微鏡檢查有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。
（3）部分病例尿糖反應和糖耐量試驗呈陽性。
2、胰腺外分泌功能試驗
（1）促胰酶素-促胰液素試驗（pancreozymin-secretintest，P-S試驗）：是惟一的慢性胰腺炎在不太嚴重時直接檢查胰腺分泌功能的方法，進行試驗前做P-S敏感試驗，患兒空腹12h，檢查前肌內注射甲氧氯普胺和安定，先以2％丁卡因咽喉部局麻，於熒光屏監視下插入胃腸雙腔管，胃引流孔位於胃竇部，遠側孔位於十二指腸降部的下端，當十二指腸液變清並呈堿性反應時，收集10～20min十二指腸液用做實驗對照，靜脈緩慢注射促胰液素2～3U/kg，每10分鍾收集十二指腸液1次，共2次，然後靜脈緩慢注射促胰液素1～2U/kg，每10分鍾收集十二指腸液1次，共3次，本試驗的正常範圍。
本病患兒給予促胰酶素或促胰液素後，可出現胰液流出量，碳酸氫鹽，胰酶排出量低於正常值。
（2）苯甲酰-酪氨酰-對氨基苯甲酸試驗（BT-PABAtest，bentiromidetest）：檢查前3天禁用胰酶，磺胺類，維生素B2等對檢查有影響的藥物，檢查前1天晚上禁食，口服BT-PABA15mg/kg（約含PABA5mg/kg），可與正常早餐一起服用，可正常飲水，收集6h尿，測定其中PABA含量，結果以尿中排出PABA量占服用PABA量的比表示，正常情況下，6h尿PABA排出率為60％～87％，平均70％，慢性胰腺炎患兒排出率〈60％，本試驗在進展期較為準確（敏感性約70％），但在早期或輕度的慢性胰腺炎敏感性較低，在肝膽疾病，腎髒疾病以及小腸疾病都可能出現假陽性。
二、影像學檢查
1、腹部平片
可見胰腺鈣化或胰管結石。
2、B超
可見胰腺鈣化，胰管結石，胰管擴張，胰腺局限性或彌漫性增大或萎縮，胰腺假性囊腫等改變。
3、CT掃描
可見胰腺輪廓不規則，胰腺鈣化灶，胰腺導管的擴張或不規則，腺體萎縮。
4、內鏡逆行胰膽管造影
胰管造影可見管腔擴張或不規則呈串珠狀，可有鈣化或結石，也可見有假囊腫。
5、胰血管造影
通過脾動脈或十二指腸上腸係膜動脈造影可見到胰內動脈節段性狹窄或閉塞或有動脈瘤，胰內靜脈也可狹窄或閉塞。
一、飲食
慢性胰腺炎食療方(下麵資料僅供參考，詳細需要谘詢醫生)
1、瓜果汁。白蘿卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸薺汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，並可補充維生素。適用於禁食後剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者。
2、黃花馬齒飲。黃花菜30克，馬齒莧30克。將兩者洗淨，放入鍋內，加清水適量，武火燒沸，改文火煮30分鍾，晾涼後裝罐存。代茶飲，有清熱解毒消炎功效。適用於胰腺炎剛開始進食流質階段。
3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水適量共煮粥，將熟時加入冰糖適量，粥成後食之。有理氣：止痛：健脾養胃之功。
4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生薑20克，大棗12枚，加水煎汁，去渣後加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。
5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生薑10克，粳米50克。先將粳米煮粥，待煮沸後，加入肉豆蔻末及生薑，熬成粥後服。可理氣止痛，散寒，治療急性胰腺炎有寒象者。
6、豬胰散。豬胰微火焙幹研成末，用膠囊分裝，每日分次服用。內含多種胰酶，可起替代療法的作用，對消化不良和脂肪瀉患者有效。
7、山楂荷葉茶。山楂30克；荷葉12克。上兩藥加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消導，助消化，可治療慢性胰腺炎消化不良。
8、草決海帶湯。海帶20克，草決明10克。上兩料加水2碗，煎至上碗，頓服，每日2次。有利於慢性胰腺炎的緩解。
9、幹薑粥。幹薑3克，高良薑3克，粳米50克，先將幹薑：高良薑用水煎，去渣取汁，再加入洗淨的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾溫胃作用。
10、吳茱萸粥。吳茱萸2克，生薑2片，蔥白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米將熟時，將吳茱萸：生薑研細粉，蔥白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止嘔：理氣止痛功效。
11、鯽魚羹。砂仁10克，蓽菝10克，陳皮10克，鯽魚一條，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥：蒜：鹽適量。將鯽魚刮洗幹淨，將上藥物及調料納入腹中，按常法燉煮成魚羹，分次服之。具有散寒：理氣：止痛作用，用於慢性胰腺炎。
二、檳榔飲
用法：將檳榔10克洗淨，加適量水煎煮30分鍾後，加入春砂仁5克再煎煮5分鍾，渣去渣取汁即可飲服。功效：行氣化石、和中，主治慢性胰腺炎，濕濁中阻，症見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，周身困重。
三、清燉鯽魚
用法：將鯽魚1條(約300克)去鱗及內髒，洗淨；橘皮10克、春砂仁3克用紗布包好，精鹽3克，蔥白、植物油適量。將上述諸物加適量水，一起燉至爛熟後，去藥包即可食用。功效：行氣、利水、燥濕，主治老年慢性胰腺炎，症見腹部脹痛、食少。
四、其他
用法：將山楂15克，麥芽30克，粳米100克洗淨即可服用。功效：化食消積、活血，主治慢性胰腺炎，症見腹痛，食欲不振，脘腹不舒。
一、治療
治療的主要目的是減輕症狀和控製並發症。
1、腹痛
在疼痛發作期，治療方法近似於對急性胰腺炎的處理。對於兒童慢性胰腺炎，控製疼痛很重要，但有時卻很困難。可以用甾體類或非甾體類抗炎藥；補充胰酶以抑製膽囊收縮素的分泌。在間歇期病人無明顯的疼痛，可隻對症處理。
如果一般的止痛藥物無效，有時需用麻醉藥物，但嗎啡類藥物因其可引起壺腹括約肌痙攣而受限。對症狀較輕的病人也可用限製胰腺分泌的方法減輕疼痛，如大量胰酶製劑的應用可反饋性抑製胰腺的分泌。口服枸櫞酸鹽和依地酸二鈉（EDTA）可減輕胰腺鈣化和疼痛，但機理不清。如果疼痛難以控製，藥物治療失敗時，可行內鏡下或外科手術解除胰管梗阻，但切除腹腔神經叢或胰腺等治療方法的效果不是十分肯定的。
2、飲食治療
慢性胰腺炎時吸收不良常見，但兒童中的發生率尚不清楚。治療可用胰酶製劑，需攝入已補充維生素的平衡飲食。
飲食治療的目的是要減輕症狀並改善病人的全身情況。適當的限製脂肪攝入，可減輕病人的疼痛和脂肪瀉。但在考慮減輕症狀的同時，一定要注意對兒童發育提供足夠的熱量和蛋白。少量多次的飲食方法對有些兒童是可取的。胰酶的補充也可減輕脂肪瀉和蛋白瀉，在治療中如不能改善症狀，可以增加劑量。但在胃pH〈4時，胰酶的活性受限，可應用微膠囊腸溶胰酶製劑改善活性酶的傳輸，同時應加製酸劑，如H2受體拮抗藥，保持消化道的pH值約為4～5。如果這些方法不能改善脂肪瀉，要考慮是否伴隨有小腸黏膜疾病。在營養不良十分明顯的病人，胃腸外營養可以補充腸道的吸收不良。飲食以低脂、高蛋白和高碳水化合物為宜，在某些營養不良病人，如飲食中脂肪配製受限，可考慮應用中鏈三酰甘油。
3、假性囊腫
急性和慢性胰腺炎都可發生胰腺假性囊腫性病變。假性囊腫是囊性結構，常局限於小網膜囊，可和胰管相通，囊液內含有高濃度的胰酶。假性囊腫的發生常是潛在的，隻是在假性囊腫增大後，偶爾在上腹部發現，或引起腹痛腹脹，觸摸時有飽滿感。比較多的是在B超檢查時被發現。假性囊腫可引起壓迫性梗阻，根據囊腫的大小部位，可引起胰管和胰管以外的器官（膽道、十二指腸、胃等）梗阻。假性囊腫可繼發出血或感染，如破裂可引起腹膜炎。小的假性囊腫一般可以自行消失，也可以長期存在而無症狀。如果囊腫體積較大，6周以上仍然沒有縮小的趨勢，應行引流治療。引流的方法有多種，可在B超或CT的引導下穿刺引流，也可手術引流。
4、糖尿病
慢性胰腺炎合並有糖尿病時通常為輕度，酮症酸中毒很少見，如果尿糖的含量很高則需要治療，需相對小劑量的胰島素來維持血糖水平。很多病人口服降糖藥物即能滿意的控製尿糖，如口服降糖藥物效果不明顯，可用胰島素，胰腺炎性糖尿病病人對胰島素是十分敏感的，有的病人應用小量胰島素可發生嚴重低血糖，這可能是由於來源於胰腺的胰高血糖素分泌降低了。繼發於慢性胰腺炎的糖尿病病人較少並發心血管病，這與特發性胰腺炎病人不同。
5、膽係梗阻
膽總管遠端的梗阻可引起膽汁淤積、黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎等。有時這些可能是首發症狀，繼而才發現了慢性胰腺炎，但也可能是在慢性胰腺炎出現後引起的症狀。治療以引流膽道係統為主。
慢性胰腺炎多采用內科治療，有以下指征的病人可手術治療：
（1）難以控製的慢性腹痛。
（2）膽總管梗阻。
（3）胰管梗阻及擴張。
（4）假性囊腫及其並發症。
在外科治療中對腹痛的治療效果常難確定。對於膽道和胰管的梗阻，首先可采用ERCP進行診斷，診斷明確後可采用鼻膽管引流、括約肌切開等方法治療。ERCP治療後如果疼痛減輕還可進一步預言用外科手術的方法引流效果會更好。對膽總管和胰管的結石梗阻，如能手術排除結石治療效果最佳。對膽管和胰管的非結石梗阻常用括約肌切開或成形的方法，或者應用膽管腸吻合術或胰管腸吻合術。胰腺的部分切除，常用於胰體尾部的局限性病變，胰十二指腸切除用於胰頭部的病變。對嚴重的持續性腹痛，胰腺次全切除是可以有效的，但術後可引起胰腺外分泌和內分泌功能不足。對胰腺功能完全喪失的病人，胰腺移植有一定的療效。
二、預後
本症預後不良。