1、發病原因
肝片形吸蟲蟲體大小(2.0~5.0)cm×(0.8~1.3)cm,背腹扁平,似葉形,呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起,稱為頭錐,頭錐後蟲體驟寬稱為肩峰。口吸盤較小,位於蟲體頂端,腹吸盤略大,位於頭錐基部。蟲卵甚大(130~150)μm×(63~90)μm,橢圓形,淡黃褐色,卵殼薄,分兩層。一端有小蓋。卵內充滿許多卵黃細胞。
2、發病機製
肝片吸蟲對人體的損傷大致可分為童蟲和成蟲兩方麵。早期童蟲穿過腸壁進入腹腔,在此過程中可破壞組織,在蟲道上留有出血灶。童蟲在肝實質中移行時,以肝細胞為食,損傷肝組織。隨著童蟲的發育,肝損傷更為廣泛,可出現纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見肝髒明顯充血,其間布滿乳白花紋(硬結部分)。鏡檢可見肝損傷處充滿肝細胞殘片,嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞。肝組織表麵偶有小膿腫,膿腫內充滿嗜酸性粒細胞及大量的夏-雷結晶。童蟲在肝內遊走約6周後進入膽管中寄生並發育為成蟲。成蟲寄生在膽管內,使管腔明顯增大,突出於表麵。蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激,可引起炎症性改變,並易致繼發性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫。蟲體能產生大量的脯氨酸,可誘發膽管上皮增生,因此成蟲引起的主要病變是膽管炎症及上皮增生,致使膽管管腔變窄,管壁增厚,膽管周圍亦有纖維組織增生。嚴重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積,從而發生膽汁性肝硬化。
1、肝硬化
據資料報道片吸蟲病肝硬化發生率為20%左右,出現肝髒腫大(以左葉為主),及肝功能減退,門脈高壓症等臨床表現華支睾吸蟲病合並的肝硬化,如能早期診治預後良好。
2、類白血病反應
感染可刺激宿主,骨髓粒細胞大量增生出現類白血病反應,白細胞可高達可高達65%骨穿檢查符合噬酸性粒細胞增多綜合征骨髓象,驅蟲治療後可恢複正常。
3、異位寄生及異位損害
華支睾吸蟲病可寄生在宿主肝髒以外的其他器官增加了,該病的複雜程度和診斷難度。
病人有畏寒,發熱,發熱波動在38~40℃,持續1~2周,甚至長達8周;常有肝區疼痛,乏力,食欲不振,惡心,厭油,脹氣,嘔吐,腹瀉或便秘等症狀,血液中嗜酸性粒細胞增多,此期黃疸較少見,成蟲在膽管內寄生,致肝膽管炎症和膽道阻塞,病人常有反複持續性的上腹部脹痛,或有膽絞痛,不規則發熱,黃疸,惡心,蕁麻疹或瘙癢,肝髒腫大有輕微觸痛,貧血是該期的特征之一,並有進行性加重的趨勢,晚期病人可能出現膽管硬化,膽汁性肝硬化。
加強家畜管理,劃區放牧,避免汙染水源,飲用水(包括牲畜)與一般用水分開,飲用水宜定期消毒加強衛生宣教,不喝或不吃可能遭受汙染的生水和水生植物,以切斷傳播途徑
症狀和防治:症狀因感染強度﹑宿主機體抵抗力﹑年齡和飼養管理條件等不同而有差異如飼養管理條件好﹐宿主抵抗力強﹐感染程度又不很重﹐往往不表現症狀;反之,即使輕度感染也能出現症狀幼畜的症狀常較成畜為重一般是精神萎頓﹐體弱無力﹐消瘦﹐貧血﹐水腫﹐被毛失去光澤不同寄生部位的症狀各異寄生在肝髒的吸蟲能引起急性或慢性肝炎﹐出現黃疸和消化不良﹔寄生在瘤胃和腸道的吸蟲則導致消化障礙和腹瀉﹔吸蟲寄生於肺髒時出現咳嗽或胸膜炎﹐而當移行到皮下時則形成囊腫家禽輸卵管的吸蟲寄生可產無殼蛋和軟殼蛋等
一、實驗室檢查
1、血常規
白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多,尤以急性期為甚,白細胞通常在(10~43)×109/L,嗜酸性粒細胞最高可達0.79,血沉加快,最快達164mm/h,血紅蛋白多為70~110g/L,亦可更低。
2、肝功能檢查
急性期肝功能有不同程度異常,ALT,AST升高,慢性期血清膽紅素增高,清蛋白降低,球蛋白可增高至51~81g/L,清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置,IgG,IgM和IgM升高,而IgA正常。
3、病原學檢查
病原學檢查結果陽性是確診的依據,但急性期的早期往往查不到蟲卵,一般要在感染後2~3個月方可查到,可采用水洗沉澱法,改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵,對十二指腸引流液沉澱或者離心後檢查,陽性率高。
剖腹探查在膽管中發現成蟲或蟲卵,腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發現蟲體或蟲卵都可作為確診依據。
4、免疫學檢查
可用蟲體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學檢查,方法可選用酶聯免疫吸附試驗(ELISA),間接熒光抗體試驗(IFA),間接血凝試驗(IHA),對流免疫電泳(CIE)等方法,血清學檢測結果與其他吸蟲感染有交叉反應,但在感染早期檢查不到蟲卵時,仍具有十分重要的輔助診斷意義,如檢測血清中肝片吸蟲的循環抗原,較檢測抗體價值更大,檢測病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原,在感染後第6周即為陽性,具有早期診斷意義。
5、腹水檢查
腹水為草黃色,細胞數在1000×106/L以上,主要為嗜酸性粒細胞。
二、影像學檢查
1、超聲波檢查
肝髒超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3~0.5cm圓形陰影,似“奧林匹克環”,腹部捫診時,該陰影能活動。
2、CT檢查
可出現“假性肝髒腫瘤”。
3、膽道造影
膽道造影時不同角度可見蟲體陰影不同,側麵觀為細長卷曲繩索狀,其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損。
除了死螃蟹含有毒素外,不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導致食用中毒的殺手。這是因為螃蟹生長在江河湖泊裏,又喜食小生物、水草及腐爛動物,蟹的體表、鰓部和胃腸道均沾滿了細菌、病毒等致病微生物。如果是生吃、醃吃或醉吃螃蟹,可能會被感染一種名為片吸蟲病的慢性寄生蟲病。
活蟹體內的吸蟲幼蟲囊蚴感染率和感染度是很高的,片吸蟲寄生在肺裏,刺激或破壞肺組織,能引起咳嗽,甚至咳血,如果侵入腦部,則會引起癱瘓。
1、治療
首先進行對症治療,驅蟲治療首選硫氯酚(硫雙氯酚),劑量為50mg/(kg·d),分3次口服,連服10~15天或隔天1次,15個治療日為一療程,嚴重肝、腎功能不全者慎用。吡喹酮(praziquantel)可作為替代藥物,每次25mg/kg,3次/d,連服3天,總用藥量225mg/kg,感染重者間隔1月重複1個療程。亦可用三氯苯達唑(triclabendazole)10mg/kg頓服。
2、預後
一般良好。急性期可因大量童蟲移行,使肝髒廣泛性出血,常因誤診不及時救治而死亡。慢性可並發細菌性膽道感染而使病情惡化。