小兒戊型病毒性肝炎簡介

01小兒戊型病毒性肝炎的發病原因有哪些

1、發病原因

　　戊型肝炎病毒(hepatitisEviras，HEV)屬嵌杯病毒科，無包膜，核酸為單股正鏈RNA。有兩個基因型：緬甸株(B)和墨西哥株(M)。中國株與前者屬同一亞型。病毒在體外不穩定，對高鹽、氯化銫、氯仿等敏感。細胞培養尚未建立，多種非人靈長類動物可感染HEV。

　　2、發病機製

　　HEV主要侵犯肝髒，通過直接致病作用和(或)免疫性損傷引起肝細胞炎症和壞死。肝髒病理改變有肝細胞變性，灶性壞死，彙管區淋巴細胞、單核巨噬細胞和NK細胞浸潤。急性黃疸型患者半數以上可見淤膽和膽栓形成。

02小兒戊型病毒性肝炎容易導致什麼並發症

　　少數可呈急性或亞急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症並發症如肝性腦病、肝腎綜合征、繼發感染、出血、電解質紊亂、原發性腹膜炎等。

03小兒戊型病毒性肝炎有哪些典型症狀

　　一、急性黃疸型

　　占顯性感染的86.5％，臨床三期經曆同甲肝，前驅期症狀可持續到黃疸出現後第4～5天，淤膽較為常見，總病程為4～6周。

　　二、急性無黃疸型

　　表現與甲肝類似。

　　三、淤膽型

　　較為常見，病程可長達2個月以上。

　　四、重型

　　約占5％，高危因素包括：

　　1、妊娠婦女；

　　2、年老體弱者；

　　3、合並HBV感染，多為急性重型。

　　五、與其他病毒混合感染

　　1、HEV與HAV同時或先後感染者：並不加重病情。

　　2、HEV與HBV重疊感染者：患者HBV常有活動性複製，HEV不易被清除，病情易遷延或反複發作，病情重，發生重型者多，印度報告80.7％的急性重型和75.5％的亞急性重型為HBsAg攜帶者重疊HEV感染引起。

04小兒戊型病毒性肝炎應該如何預防

　　由於本病患者在潛伏期後期，症狀出現前已大量排毒，即具有傳染性，難以及時發現並采取隔離措施，而至今尚無主動或被動免疫製劑供預防，因此戊型肝炎的預防策略是以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施

　　大多數戊型肝炎的流行係經水傳播，保證飲水安全，廣泛宣傳喝開水，不喝生水，改善環境衛生與個人衛生等，大力進行衛生宣教，管理好水源、糞便、食品和病人，積極開展愛國衛生運動，尤其應該重視集體單位及幼托機構，預防流行和減少發病例數

　　現有丙種球蛋白不能預防本病HEV的基因重組疫苗尚在研製中，用HEV基因多肽，含ORF3HEVcDNA片段，插入真核表達質粒(pSVL)，構建HEVcDNA疫苗，接種實驗小鼠，該鼠血清可測得抗HEV陽性，為HEV基因疫苗的研製提供了可行性主要是保護水源、加強食品衛生管理、注意個人衛生和改善環境衛生人丙種球蛋白對本病無明顯預防作用基因重組疫苗和核酸疫苗正在研究之中

05小兒戊型病毒性肝炎需要做哪些化驗檢查

　　1、病毒顆粒和抗原檢查

　　在潛伏期末至急性早期取糞便用免疫電鏡檢出病毒顆粒或用酶免疫法檢測病毒抗原，患者在病前1～4天檢出率為100％，病後1～3天降至70％，4～6天60％，7～9天25％，2周後不能檢出，後者易有假陽性。

　　2、血清學檢查

　　急性期特異性IgM陽性有臨床診斷價值，發病後2～3周，特異性IgG檢出率為72.7％，4～8周時為84.9％，采用完整的ORF2蛋白作抗原建立的EIA法是具較高的靈敏度和特異性。

　　3、病毒基因檢查

　　用RT-PCR法可在血清和糞便中檢測HEVRNA。應做腹部B超了解肝髒，脾髒等情況。

06小兒戊型病毒性肝炎病人的飲食宜忌

　　戊肝患者飲食要注意：

　　戊肝患者一定要把好病從口入關，注意飲食衛生，飯前便後要洗手，外出吃飯的時候要選擇衛生條件好的飯館，聚餐時盡量實行分餐製，餐具、差距要定期消毒，生吃蔬菜水果時一定要洗幹淨，不吃放置時間長的、不新鮮的食物，不喝生水等等。

　　足量優質蛋白質可改善機體免疫功能，增加肝糖原貯存，有利於肝細胞的修複和肝功能恢複。但由於飲食中蛋白質增加會使血氨增高，因此要多吃產氨低的蛋白質食物，如奶類。

　　飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜.應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限製過嚴。

07西醫治療小兒戊型病毒性肝炎的常規方法

　　一、治療

　　尚無特異性抗病毒藥物。綜合對症措施同甲型肝炎。

　　1、一般治療

　　避免劇烈活動，適當休息，發熱、嘔吐、乏力時必須臥床。合理飲食，不能進食者給予補液。

　　2、藥物治療

　　為防止發展為重症肝炎，除密切監護外，可根據藥源，因地製宜，適當選用保護肝髒的西藥或中草藥清肝利膽治療。

　　3、重症型肝炎

　　應該住院隔離治療，絕對臥床休息，加強護理，進行監護，密切觀察病情，采取綜合措施，如阻止肝細胞繼續壞死，促進肝細胞再生，降低血清膽紅素，改善肝髒微循環，預防和治療並發症，如肝性腦病、肝腎綜合征、繼發感染、出血、電解質紊亂、原發性腹膜炎等，以促進肝髒功能的恢複。

　　4、淤膽型肝炎

　　本型黃疸較深，持續日程較長，治療效果不理想，但預後良好。

　　（1）門冬氨酸鉀鎂：可給門冬氨酸鉀鎂每次0.2～0.4ml/kg，1次/d，加入適量5％～10％葡萄糖注射液，靜脈緩慢滴注。

　　（2）茵梔黃：茵梔黃注射液2～6ml，加入5％～10％葡萄糖溶液50～100ml，1～2次/d，靜脈滴注。

　　（3）山莨菪堿（654-2）：山莨菪堿（654-2）注射液0。1～0.2mg/（kg·次），加入5％～10％葡萄糖20～40ml，靜脈滴注，1～2次/d。

　　（4）潑尼鬆龍（強的鬆龍）：必要時選用潑尼鬆龍（強的鬆龍）1～2mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，一旦黃疸開始消退就逐漸減量停藥。

　　二、預後

　　本病病死率為2.5％；孕婦患者病死率為10％～20％，最高達39％，隨孕齡增長病死率增高。