營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。營養不良導致肝硬化的機製可能是缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及穀胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。膽堿是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限製了食物的攝入和吸收。與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴行的是彙管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成,以後發展為肝纖維化。與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標誌。肝髒長期反複損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝髒各期病變特點與酒精性肝損傷相近。
肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓,並壓迫肝血竇逐漸造成缺血壞死,纖維組織增生,直至肝硬化。營養不良性肝硬化常因並發症而死亡,本病會引起的疾病主要有肝性腦病、上消化道大出血、感染、肝腎綜合征、腹水和原發性肝癌等。
導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限製了食物的攝入和吸收,一些手術後患者也會出現營養不良。營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起,臨床上有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐等症狀。肝硬化的形成過程隱匿,部分患者臨床表現不突出。
預防對營養不良性肝硬化很關鍵,主要措施有以下方麵:
1、血氨偏高或肝功能極差者,應限製蛋白質攝入,以免發生肝昏迷出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食
2、飲食方麵應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血
3、注意出血、紫癜、發熱、精神神經症狀的改變,並及時和醫生取得聯係
4、每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法
就早期營養不良性肝硬化如何預防的問題,定期的檢查是預防早期肝硬化的重要措施,從而早期幹預
營養不良性肝硬化的臨床檢查手段主要包括實驗室檢查和影像學檢查,具體如下:
一、實驗室檢查
1、血常規:在脾功能亢進時,全血細胞減少。白細胞減少,常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數病例呈正常細胞性貧血,少數病例可為大細胞性貧血。
2、尿檢:有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。
3、腹水常規檢查:腹水為漏出液,密度1.018以下,李氏反應陰性,細胞數100/mm3以下,蛋白定量少於25g/L。
4、肝功能試驗。
二、影像學檢查
1、超聲波檢查:肝硬化時由於纖維組織增生,超聲顯示均勻的、彌漫的密集點狀回聲,晚期回聲增強。肝體積可能縮小。如有門靜脈高壓存在,則門靜脈增寬,脾髒增厚。
2、肝穿刺活組織檢查:用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度。但如果取材過少,可有假陰性。目前多采用快速穿刺法,操作簡單,並發症少而安全。
3、腹腔鏡檢查:是診斷肝硬化的可靠方法之一,可直接觀察肝表麵。典型者可見肝表麵結節狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查。對於臨床不能確診的病例經此項檢查可確診,並可以發現早期病變。
4、食管X線鋇餐檢查:食管靜脈曲張時,曲張靜脈高出黏膜,鋇藥於黏膜上分布不均出現蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬。胃底靜脈曲張時,鋇藥呈菊花樣充盈缺損。
5、食管鏡或胃鏡檢查:可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張,並了解其曲張程度和範圍,有助於對上消化道出血的鑒別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。
6、放射性核素掃描:用膠體198金或其他核素作肝掃描,肝硬化病人肝區可見放射性普遍稀疏,不均勻或斑點狀放射減低區。用99m锝和113m銦的掃描可見脾髒大小及形態。肝硬化時,代償期可見肝影增大,晚期肝影縮小,脾影增大。
營養不良性肝硬化患者在飲食方麵要注意以下方麵:
1、要保證足夠的熱量的攝入,充足的熱量可減少對蛋白質的消耗,減輕肝髒負擔,有利於組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計,每日每千克體重約需熱量35-40千卡。
2、注意纖維素的補充,蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主,食用時宜切碎煮爛;水果宜做成果泥、果汁食用。
3、注意補充維生素和礦物質,肝硬化往往是因為多種微量元素和維生素的缺乏,而這些物質往往參與肝細胞的修複功能,平時需注意攝入富含鋅的食物如豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類及含鎂多的食物如綠葉蔬菜、乳製品和穀類等。
4、要限製食鹽的攝入,每日鹽的用量不超過6克,如出現水腫和輕度腹水,食鹽用量不超過2克。
藥物治療營養不良性肝硬化目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則將加重肝髒負擔而適得其反。目前營養不良性肝硬化的治療方法如下:
1、補充各種維生素,維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝,防止脂肪性變和保護肝細胞的作用,亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。
2、保護肝細胞的藥物,如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等,10%葡萄糖液內加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。
3、祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解,中西醫結合治療,往往能收到較好的效果。