泌尿生殖係損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷,其發病原因如下所述。
一、腎損傷
1、開放性損傷。
2、閉合性損傷。
3、腎本身病變(病理腎)。
4、醫療操作。
二、輸尿管損傷
1、開放性手術損傷:如婦產科、普外科手術。
2、腔內器械損傷:如經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱尿道鏡。
3、放射性損傷:如宮頸癌、前列腺癌、術後放療。
4、外傷
三、膀胱損傷
1、開放性損傷。
2、閉合性損傷。
3、醫源性損傷。
四、前尿道損傷
男性前尿道損傷多發生於球部,這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時,將球部尿道積壓向尺骨聯合下方,引起尿道球部損傷。
五、後尿道損傷
膜部尿道穿過尿生殖膈,當骨盆骨折時覆著於恥骨下支的尿生殖膈突然移位,產生剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道斷裂,甚至在前列腺尖處撕斷。當後尿道斷裂後,尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨後間隙和膀胱周圍。
泌尿生殖係損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷,其具體並發症狀如下所述。
1、腎損傷可並發感染。
2、輸尿管損傷可並發輸尿管狹窄、尿瘺、完全性梗阻、腎積水、感染、腎功能損傷等。
3、膀胱損傷可並發腹膜炎、盆腔膿腫、輸尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。
4、前尿道損傷可並發尿外滲和尿道狹窄。
5、後尿道損傷可並發尿道狹窄、尿失禁、陽痿。
泌尿生殖係損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷,其具體臨床表現如下所述。
一、腎損傷
1、休克:多因創傷所致失血性休克。臨床上應注意合並胸腹其他組織、器官損傷的可能。
2、血尿:大多伴有血尿,但應考慮到腎、輸尿管、膀胱、尿道這一連續管道通路中任何一個部位出現橫斷性損傷時可能發生引流不通、血塊堵塞等現象時會有輕微血尿和無尿的可能。
3、疼痛。
4、腰腹部腫塊。
5、發熱。
早期與合並其他部位損傷、炎症反應綜合征(SIRS)有關;晚期(一般24~48小時以後)有發生感染的可能。
二、輸尿管損傷
1、血尿。
2、尿外滲。
3、尿瘺。
4、梗阻。
三、膀胱損傷
1、休克。
2、腹痛。
3、血尿和排尿困難。
4、尿瘺。
多見於開放性損傷;閉合性損傷在後期合並感染,可形成皮膚破口,發生尿瘺。
四、前尿道損傷
1、尿道出血、滴血或血尿。
2、疼痛。
3、排尿困難,可伴尿瀦留。
4、局部血腫。
5、尿外滲。
6、尿瘺。
五、後尿道損傷
1、休克。
2、疼痛。
3、排尿困難。
4、尿道出血。
5、尿外滲及會陰、陰囊部血腫。
泌尿生殖係損傷的發生多由外傷及手術操作不當引起,因此對於本病的預防主要是針對病因的預防人群在生活生產過程中要注意安全,避免受傷醫院有關醫務人員可通過提高自身醫療水平、更好的掌握手術方法及在手術過程中手法的輕柔等均可以有效預防本病的發生
泌尿生殖係損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷,其具體檢查方法如下所述。
一、腎損傷
1、病史及體格檢查。
2、化驗:血尿常規、腎功能等。
3、特殊檢查:首選B超和增強CT;排泄性尿路造影(excretory urography)和選擇性腎血管造影常作為診斷困難時的重要輔助手段。
二、輸尿管
B超、靜脈腎盂造影和逆行造影為常見檢查手段。
三、膀胱損傷
1、病史與體檢。
直腸指檢觸及直腸前壁有飽脹感,提示腹膜外膀胱破裂。嚴重的腹膜刺激征,合並有移動性濁音時,提示腹膜內膀胱破裂。
2、導尿試驗及注水試驗:液體進出量差別很大時常提示膀胱破裂。
3、X線造影檢查。
四、前尿道損傷
1、病史與體檢。
2、導尿:爭取一次性順利插入。
3、X線尿道造影檢查:排泄性或逆行造影。
五、後尿道損傷
1、病史和體檢
(1)骨盆擠壓傷病人出現尿瀦留,應考慮後尿道損傷。
(2)直腸指檢可觸及直腸前方柔軟感伴壓痛,前列腺尖端可浮動。
(3)若指套染血,提示合並直腸損傷。
2、X線檢查。
泌尿生殖係損患者飲食宜清淡,多吃富含維生素、纖維素的食物;忌食辛辣刺激的食物。其具體飲食注意事項如下所述。
1、尿道損傷患者飲食宜清淡,要注意營養均衡。患者宜多吃富含維生素、纖維素的食物。
2、尿道損傷患者忌食辛辣刺激、香燥、溫熱、易上火食物,如辣椒、胡椒、牛羊肉等。忌食咖啡、可樂、酒等刺激性飲料。
3、腎損傷病人會因創傷或手術會引起腹脹,宜少食易引起脹氣的飲食,如牛奶、甜食等。
泌尿生殖係損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷,其具體檢查方法如下所述。
一、腎損傷
分為緊急治療、保守治療、手術治療(動脈栓塞術)和並發症處理。
1、創傷的急診處理:穩定生命體征,搶救生命。
2、保守治療
主要針對腎包膜下血腫、表淺腎皮質裂傷及腎周圍血腫的治療。部分病情穩定,沒有合並感染的腎全層裂傷、血腫及尿外滲病人也可考慮選擇。
治療過程中應注意絕對臥床休息、嚴密監測病情變化、抗炎、止血和維持內環境穩定等積極對症、支持治療。
3、手術治療
(1)開放性腎損傷:幾乎所有均需手術。
(2)閉合性腎損傷:把握手術探查指針。
可先用選擇性腎血管栓塞術進行治療。
二、輸尿管損傷
1、外傷性輸尿管損傷的處理原則:先抗休克,處理其他嚴重的合並損傷,而後處理輸尿管損傷。
2、晚期並發症治療
(1)輸尿管狹窄。
(2)尿瘺。
(3)輸尿管損傷所致完全性梗阻暫不能解除時,可先行腎造瘺術,l~2個月後再行輸尿管修複。
(4)損傷性輸尿管狹窄所致嚴重腎積水或感染,腎功能重度損害或喪失者,若對側腎正常,可施行腎切除術。
三、膀胱損傷
1、緊急處理合並的其他髒器損傷,搶救休克,常規抗感染。
2、保守治療:小裂口經充分引流尿液多可自愈(7~10天)。
3、手術:修補膀胱裂口,嚴重時需做膀胱造瘺,預防術後出血和膀胱痙攣的發生。
4、並發症的處理:包括腹膜炎、盆腔膿腫、輸尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。
四、前尿道損傷
緊急處理合並損傷,控製出血。
五、後尿道損傷
1、緊急處理。
2、手術治療
(1)病情穩定、尿道斷端移位不明顯的可行保守治療或僅行恥骨上膀胱造瘺。
(2)骨盆骨折穩定、生命體征平穩的病人也可急診行尿道會師術。
(3)並發症處理:後期尿道狹窄、尿失禁、陽痿三大並發症均難處理。