腎髒位於胸腰之間兩側的腎窩內,由於背部堅強的縱行肌肉與腹腔髒器的固定,一般不會過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個潛在的疏鬆的間隙,因此當腹壓降低時,腎髒就可能向下移位造成腎下垂。
腎下垂可引起多種腎髒病理生理學改變,常見的並發症如下:
1、慢性腎炎:係指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎症改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱。
2、腎積水:由於尿液從腎髒排出受阻,蓄積,造成尿液瀦留而引起腎內壓升高,以致腎盂腎盞逐漸擴張,腎實質萎縮與破壞,統稱為腎積水。
3、腎盂腎炎:腎盂腎炎是指腎髒盂的炎症,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,臨床上不易嚴格區分,根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期。
4、腎結石:指發生於腎盞,腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見,平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形。
5、腎缺血:腎缺血是急性腎功能衰竭的病因之一。高滲性導致腎缺血、缺氧因一般造影劑均為高滲性,濃度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高達37%,當高滲性的造影劑到達腎髒後,一方麵可引起腎血管收縮,腎血流量減少,導致腎缺血。
另外,腎下垂本身可影響其他髒器,壓迫腸係膜上動脈可使盲腸充血,進而可致慢性闌尾炎,壓迫十二指腸可致幽門梗阻,膽管及胃擴張,腎下垂可伴有胃腸症狀(如腹脹,消化不良,惡心,嘔吐),血尿,高血壓,以及神經衰弱等臨床表現。值得注意的是,腎下垂的發生有的時候還會伴有其他內髒下垂,如胃下垂等。
輕度的腎下垂對人體沒有嚴重的危害,但嚴重的腎下垂會使輸尿管發生扭曲而誘發腎積水,從而可損傷腎髒的功能。那麼,腎下垂都有哪些症狀呢?
1、泌尿係統症狀
大多數病人有腰酸痛,部分病人有慢性尿路感染的症狀,大多為尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。少數病例還伴有低熱或反複發熱的病史。偶有下肢浮腫等表現。
2、消化係統症狀
由於腎髒活動時對腹腔神經叢的牽拉,常會導致消化道症狀,多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。
3、神經官能方麵的症狀
此類病人常較緊張,伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等,其發生率約占1/5左右。上述症狀的產生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重,但可以引起較明顯的症狀。
4、腎區叩擊痛
部分病例有腎區叩擊痛,因解剖上右側腎髒位置較低,腎窩較淺,一旦受到肝髒的衝擊,故右側腎下垂也較左側為多。
腎下垂是一種常見的病症,但是80%以上的腎下垂病例無症狀,常在腹部檢查中發現,腎下垂患者常會出現疼痛、腰酸背痛等症狀,尤其在運動之後會出現加重的症狀,那麼我們該如何預防腎下垂的出現呢?
1、飲食營養
身體瘦弱,機體脂肪組織減少是導致腎下垂的重要原因之一應加強營養,多吃動物類高脂肪食物,增加體重胃腸功能不良時,可適當調理脾胃,使用幫助消化的藥物
2、體育鍛煉
加強鍛煉,提高身體素質,可長跑、散步、打太極拳等尤其要注意腹肌鍛煉,如俯臥撐、單杠、雙杠等
3、調節精神
腎下垂患者一般患病時間較長,容易產生憂鬱、恐懼等不良情緒,這對疾病的治療和康複均不利應根據患者產生不良情緒的原因,有針對性進行說服教育,幫助患者樹立戰勝疾病的信心和耐心
4、節製生育
生育過多的婦女容易患腎下垂實行計劃生育,避免計劃外懷孕和人工流產,節製生育是預防腎下垂的重要措施身體虛弱或患腎下垂時,應適當節製性生活
5、勞逸結合
過於安逸,腹肌缺乏鍛煉,不利於腎髒的固定;過於勞累,身體脂肪消耗過多,也不利於腎髒的固定因此,應勞逸結合,不可過勞、過逸
腎下垂患者具體需要做以下檢查項目:
一、X線檢查
靜脈腎盂造影必須在最後加攝立位片以了解活動程度,但由於在攝立位片時必須在站立即刻,否則造影劑排盡後就不能顯示腎髒,因此有時腎髒尚未下垂到平時的位置。
二、超聲檢查
在頭低足高位半小時後用超聲檢查定好的腎髒位置與活動後腎髒的位置之間可得出腎髒的活動度。
三、低頭臥位試驗
囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度),在睡前,中和後分別測定尿常規或每小時尿血細胞排出率,並觀察症狀有無緩解,如睡後尿中血細胞明顯減少甚至消失,症狀緩解者,則支持腎下垂之診斷,如未緩解則可除外腎下垂之因素。
四、注水試驗
為明確患者的腰痛是否來自腎髒,可經膀胱鏡輸尿管插管後向腎盂內注水直到腰部感到脹痛,如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者為陽性,支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性,不是腎下垂引起的症狀。
五、尿常規檢查
可發現數量不等的紅細胞,偶可有蛋白,也可作對比試驗,即囑病人睡前排尿,平臥睡眠,次日晨起留尿標本,起床活動後再留1份尿標本,觀察兩份標本之間紅細胞計數的差異,通常,第2份標本中的紅細胞應比第1份標本中的多,合並感染時,尿中可有膿細胞。
六、排泄性或逆行性腎盂造影
先攝平臥位X線片以及最後攝直立位片,了解腎盂位置,如腎盂較正常位置下降1個椎體即為腎下垂,若下降至第3腰椎橫突水平即為1度,降至第4腰椎突為2度,降至第5腰椎橫突為3度,第5腰椎以下為4度。
身體瘦弱,機體脂肪組織減少是導致腎下垂的重要原因之一。應加強營養,多吃動物類高脂肪食物,增加體重。胃腸功能不良時,可適當調理脾胃,使用幫助消化的藥物。加強鍛煉,提高身體素質,可長跑、散步、打太極拳等。尤其要注意腹肌鍛煉,如俯臥撐、單杠、雙杠等。注意全身衛生,尤其要注意陰部衛生,防止繼發感染,加重腎損害。
大多數腎下垂患者症狀輕微或無症狀,也就不需特殊治療。如疼痛較重,或有並發症時可考慮治療,包括非手術治療與手術治療。
1、非手術治療
診斷腎下垂後,不論程度如何,均宜先行非手術治療,尤其是僅有臨床症狀而無並發症時。非手術治療包括高熱卡飲食,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腹壁張力;腹部按摩,消除感染病灶;使用各種類型的腹帶及腎托。
2、硬化劑注射
腎周脂肪囊內注射硬化劑後,產生化學性、無菌性炎症,腎髒與周圍組織發生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應證是症狀嚴重,影響工作和生活者。凡患側腎盂輸尿管交界處狹窄,迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證。注射後低頭臥位1周及平臥1周後可起床活動。失敗者可重複注射1次。
3、腎下垂固定術
手術適應證是嚴重疼痛超過3個月,並且有時或長期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合並泌尿係感染超過3次;合並腎結石、高血壓。手術禁忌證是神經衰弱或全內髒下垂,症狀與體位關係不大,即平臥症狀不緩解者也不宜手術治療。