腎腫瘤病因至今尚不清楚,與其發生相關的危險因素包括:
1、吸煙吸煙可增加發生腎腫瘤的危險,且與吸煙量相關,停止吸煙25年後此相關性可下降;
2、職業鎘暴漏的從業者腎腫瘤的患病率較高。焦爐工,印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高;
3、城鄉和文化經濟狀況有資料證實城市居民的腎腫瘤患病率高於農村居民;
4、激素和藥物化學物質特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率,高血壓病人服利尿藥後的腎腫瘤患病率增加;
5、其他因素腎功能不全長期透析患者容易發生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發病有關。
少數腎腫瘤並發促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳暈色素沉著及性欲減退。女性則引起多毛及閉經等。此外發現,腎細胞癌患者發生繼發性澱粉樣變性。澱粉樣變本身可導致腎功能衰竭,腎細胞癌繼發澱粉樣變性的患者預後不良。在腎細胞癌患者中也可發生蛋白尿和腎病綜合征。同時,腎細胞癌常出現轉移並發多器官腫瘤。
不同種類的腎腫瘤臨床表現差異很大,常見症狀包括:
1、腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等;
2、腫瘤增大引起的壓迫症狀,腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現消化道症狀;
3、全身症狀,高血壓、貧血、體重減輕、發熱、紅細胞增多症、高血糖、凝血機製異常等改變;
4、其他症狀。當外傷等因素導致腫瘤破裂時可出現腹腔內大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症狀和體征。
腎腫瘤預防同其他腫瘤的預防有大致相同,即:
1、避免有害物質侵襲(促癌因素)
就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質腫瘤發生的一些相關因素在發病前進行預防很多癌症在它們形成以前是能夠預防的大部分的惡性腫瘤是由環境因素造成的“環境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇製作的食品、活動的習慣和社會關係等
2、提高機體抵禦腫瘤的免疫力
能夠幫助提高和加強機體免疫係統與腫瘤鬥爭我們目前所麵臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重
3、促進身體提高抵禦癌瘤的免疫力
提高免疫係統功能最重要的是:飲食、鍛煉和控製煩惱,健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌症保持良好的情緒狀態和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫係統處於最佳狀態,對預防腫瘤和預防其他疾病的發生同樣有好處
腎腫瘤的確診檢查涉及腎部各方麵,包括以下方麵:
一、實驗室檢查
實驗室檢查的常規項目包括血、尿常規,血生化以及血液腫瘤標誌物檢查等。對良性腎腫瘤如腎素瘤來說,血生化檢查和內分泌檢查可發現高腎素血症,高醛固酮血症和低鉀血症等異常;對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說,尿脫落細胞學檢查有重要作用,可能發現脫落的癌細胞。
二、影像學檢查
1、胸部X線片
此為患者的常規檢查項目,應拍攝胸部正、側位片,以明確有無肺部結節等肺轉移表現及其他胸部病變。
2、B超檢查
B超檢查是診斷腎腫瘤最常用的檢查方法,具無創、準確和相對便宜的特點。B超回聲可反映腫瘤內組織學特點,在有關腫瘤鑒別方麵發揮重要的作用。腎錯構瘤是一種良性腎腫瘤,腫瘤成分以脂肪為主,在B超檢查中呈高回聲;腎細胞癌是一種實質腫瘤,不含脂肪成分,在B超檢查中呈低回聲。因此,B超檢查就成為鑒別錯構瘤和腎癌的一種重要方法。
3、CT
CT是腎腫瘤最重要的影像學檢查手段,具有密度及空間分辨率高的特點,對腎髒腫物的檢出率很高,接近100%。CT對鑒別腎腫瘤的良惡性有重要價值,腫塊形狀不規則,超越腎筋膜及發現淋巴結轉移或靜脈瘤栓均提示腫物為惡性;如腫瘤有完整包膜,與正常組織分界清楚,有脂肪密度組織則良性可能性大。
4、MRI
在惡性腎腫瘤的診斷中,MRI對腎腫瘤的範圍和確定是否為原發腫瘤有較大價值。另外,MRI可以明確腎腫瘤擴散和轉移情況,對腫瘤分期有重要意義,在患者的後期治療中起到重要作用。
5、靜脈腎盂造影
診斷血尿病因的一種手段,但是其對腎實質腫瘤敏感性和特異性較差。碘過敏者,嚴重肝腎以及心血管疾病者禁行該項檢查。
6、腎動脈造影
診斷腎腫瘤有局限性。新生血管的有無可能對於腎細胞癌的診斷有幫助。
腎腫瘤患者飲食宜清淡,不可過鹹,可以適量攝入以下食物,以緩解病症的加重。
1、能抗腫瘤效果的食物,如龜、甲魚、海馬、沙蟲、海蜇、海參、豬牛骨髓、蓴菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
2、增強體質、提高免疫力的食物,如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
3、腰痛宜吃蛤蟆、餘甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
4、血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
5、水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
腎腫瘤治療應根據腫瘤的性質、全身狀態等選擇治療方案。小的、無症狀的良性腫瘤可選擇觀察等待,其他腎腫瘤主要的治療方法有手術、藥物、物理治療等。
一、手術治療
1、良性腎腫瘤的手術治療
良性腎腫瘤是否行手術治療應視患者症狀、腫瘤大小及患者一般狀態而定。手術原則是爭取保留患者腎功能。
2、惡性腎腫瘤的手術治療
(1)手術是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術。手術治療原則:
①保留腎單位的手術適用於根治性腎切除術會導致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側腎腫瘤,孤立腎,腎功能不全,部分較小的單側腫瘤患者,尤其適合腫瘤位於腎髒上、下極或邊緣的患者;
②區域性淋巴結清掃術為可選術式;
③如果腫瘤沒有累及腎上腺,根據腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤,巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時切除同側腎上腺;
④腫瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術需在血管外科醫生輔助下進行。
(2)部分轉移性腎腫瘤患者也可考慮手術治療
①區域淋巴結有微小病變的患者可以接受手術治療;
②小部分原發灶和單一孤立轉移灶有手術可能的患者:如初始診斷時有原發RCC和單一的孤立轉移灶,在腎切除術出現孤立性複發或轉移灶的患者,可接受腎切除加轉移灶切除術;
③對於原發灶合並多發轉移的患者,如原發灶有手術可能,可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術。僅有肺部轉移灶、較好預後因素且體力狀態評分良好的患者,最有可能在全身治療前腎切除手術獲益。
二、藥物治療
1、細胞因子治療:細胞因子治療作為標準療法已有多年曆史,對於腫瘤體積較小或以肺轉移為主的患者可嚐試大劑量IL-2治療,腫瘤無進展生存期(PFS)可較服用安慰劑患者的延長1倍以上。
2、化療:腎癌具有多藥物耐藥基因,對化學治療不敏感。化療隻作為轉移性非性非透明細胞的輔助治療方法。
3、靶向治療:目前已應用於臨床的靶向藥物有:苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑製劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者,表現出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉移性腎腫瘤有一定的療效,開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。