尿道損傷是泌尿係統常見損傷,多發生於男性且青壯年居多,尤其是較固定的球部或膜部。尿道損傷的發病原因有:
一、尿道閉合性損傷
1、會陰騎跨傷:多因由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨於硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位於球部尿道,少數可傷及球膜部尿道。因球部尿道位於恥骨聯合下方比較固定,會陰部騎跨於硬物上,球部尿道被壓榨於硬物與恥骨聯合之間,因而易於致傷。這類損傷一般不合並發生骨盆骨折。
2、骨盆骨折:最常見於交通事故、工傷事故或自然災害時的骨盆骨折傷合並尿道損傷,部位幾乎都發生在後尿道。骨盆骨折所致的後尿道損傷,多為骨折引起的尿道撕裂傷,少數為骨折斷端刺傷。由於恥骨前列腺韌帶固定於恥骨聯合後下方,膜部尿道穿過尿生殖膈並被其固定,當骨盆骨折導致骨盆環前後徑增大左右徑變小,或前後徑變小左右徑增大時,恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位,致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂,或因骨折致尿生殖膈撕裂,致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。
二、尿道開放性損傷
多見於利器傷或火器傷,偶見於牲畜咬傷及牛角刺傷等,常並發陰莖及會陰部的損傷或缺失,傷情複雜。
三、醫源性損傷
常因尿道器械操作不當所致。多發生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時,較易發生損傷。損傷程度和範圍不一,可僅為黏膜挫傷,也可穿破尿道,甚至可穿入直腸。
尿道損傷在泌尿係損傷中常見,尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的百分之五。幾乎全部發生於男性尿道,尤其是較固定的球部或膜部。雖然尿道損傷不是十分嚴重的大病,但也會影響到我們正常的生活與工作,如果處理不當就會造成感染狹窄、梗阻及性功能障礙等現象。尿道損傷的臨床表現如下:
一、休克:由於骨盆骨折後發生尿道損傷,而且休克發生率十分高,大約占百分之。但要注意的是單純騎跨傷基本不發生休克。
二、尿道出血:表現為血尿或尿道口流血,是診斷尿道損傷的重要依據。
三、疼痛:如果出現尿道損傷局部就經常發生疼痛及壓痛的感覺,有排尿痛的感覺並向陰莖頭以及會陰部放射。
四、排尿困難及尿瀦留:如果尿道損傷嚴重的患者受傷後即不能排尿。在受傷後時間稍長恥骨上區可以觸碰到膨脹的膀胱。
五、血腫及瘀斑:騎跨傷在局部的皮下可以清楚的觀察到瘀斑及血腫,而且還會延伸到會陰部,使陰囊和會陰部皮膚發生腫脹呈青紫色。
六、尿外滲 :尿道損傷後是否發生尿外滲及尿外滲的部位,取決於尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者,多發生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發感染,可導致組織壞死、化膿,嚴重者可出現全身中毒症狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。
預防尿道損傷,應該以預防外傷為主,還有就是以下措施:
1、引流尿液,解除尿瀦留
2、作多個皮膚切口,徹底引流尿外滲部位
3、恢複尿道的連續性
4、防止並發症如尿道狹窄、尿瘺最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷
5、注意防治休克及合並傷的處理治療方法依損傷部位、程度和時間而定
尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的5%,大多數嚴重的尿道損傷由鈍性損傷引起,後尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道損傷常是由會陰部騎跨傷引起尿道貫通傷較少見,尿道內鏡或插管操作可引起醫源性損傷,急性尿道損傷的可能並發症有狹窄形成,感染,勃起障礙和尿失禁
外傷引起的尿道損傷90%表現為鏡下血尿,其他原因引起的輸尿管損傷行尿液檢查及其他檢查對診斷的幫助很小,除非雙側輸尿管梗阻,否則,血肌酐水平是正常的。
一、靜脈尿路造影
95%以上的輸尿管損傷都能通過靜脈尿路造影確診,50%可定位輸尿管損傷部位的水平,可表現為輸尿管完全梗阻,輸尿管扭曲或成角;輸尿管斷裂,穿孔,而表現為造影劑外滲,病變上方腎盂輸尿管擴張。
二、逆行輸尿管插管和腎盂輸尿管造影
當靜脈腎盂造影不能明確診斷或有疑問時,應配合逆行輸尿管插管和腎盂輸尿管造影以明確診斷。
三、超聲檢查
可發現積水和尿外滲,是術後早期排除輸尿管損傷的較好檢查手段。
四、CT檢查
由於損傷部位和性質的不同,CT表現不同,盆腔手術造成的輸尿管破裂往往有造影劑外漏,CT掃描到高密度的腹水。
五、靛胭脂靜脈注射試驗
手術中懷疑輸尿管有損傷時,由靜脈注射靛胭脂,藍色尿液就會從輸尿管裂口流出。
術中或術後作膀胱鏡檢查,並做靛胭脂靜脈注射時,如傷側輸尿管口無藍色尿液噴出,輸尿管插管至損傷部位受阻,多表示輸尿管梗阻。
六、美藍試驗
通過導尿管注入美藍溶液,可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺,若膀胱或陰道傷口流出的液體仍澄清,可排除膀胱瘺。
七、排泄性尿路造影和電腦斷層掃描
均可顯示輸尿管損傷處的尿外滲,尿漏或梗阻,逆行腎盂造影可顯示梗阻或造影劑外滲。
八、放射性核素腎顯像
可顯示結紮側上尿路梗阻。
尿道損傷患者術後的飲食方麵需要注意的情況如下:
一、尿道損傷病人出血多,長期臥床進食量少,常有不同程度的營養不良。故飲食宜清淡,營養均衡。手術以後要吃流食,如奶類、果汁、菜汁、肉湯、各種營養液等,要求高營養、高熱量、高蛋白、低纖維素。這樣既有利於切口的愈合,又能適當控製排便。
二、忌食辛辣刺激、香燥、溫熱、易上火食物,如蔥、蒜、辣椒、花椒、茴香、丁香、榨菜、煙酒、橘子、櫻桃、楊梅、荔枝、龍眼肉、葡萄、醋、麻雀、鵝肉、羊肉、牛肉、黃魚、帶魚、黃鱔、蝦子、黃芪、紫河車、黨參、冬蟲夏草、栗子、紅棗、芡實等。忌食咖啡、可樂、酒等刺激性飲料。
尿道損傷症狀可見疼痛,尿血,傷部皮下淤血、青紫或腫脹,排尿困難與尿瀦留,尿外滲等。針對這些症狀中醫辨證治療可分為兩種情況進行治療,即血脈瘀滯證和濕熱下注證。
(一)血脈瘀滯證
方藥組成:沉香、橘皮、當歸、赤芍、五靈脂、蒲黃、石葦、滑石、冬葵子、王不留行。
功用:活血通淋。
方解:方藥為沉香散合失笑散加減所得。瘀血的產生多因外傷或感受外邪、各種出血、情誌內傷、久病正虛等,影響氣血或血脈的正常功能,使血行不暢,甚則瘀塞不散,而形成瘀血之證。方中所用沉香、橘皮性味辛苦溫而芳香,其味辛能行散,味苦能疏泄,芳香能走竄,性溫能通行,故有疏理氣機的作用。當歸、赤芍、五靈脂、蒲黃能活血祛瘀,通利血脈,而止瘀痛,石葦、滑石、冬葵子利尿通淋。全方共奏行氣活血、利尿通淋之功。
(二)濕熱下注證
方藥組成:扁蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石、大黃、山梔、甘草梢、冬葵子、石葦。
功用:清利濕熱。
方解:方藥為八正散合石葦散加減所得。中醫認為,膀胱係津液之府,濕熱蘊結於下焦,下注膀胱,濕熱阻於腎與膀胱,導致腎與膀胱氣化失常,則水道、小便不利,泄時澀痛,尿赤,尿渾濁,小便頻數,淋瀝不暢即尿頻、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激症狀。方中扁蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石以通淋利濕。大黃、山梔、甘草梢以清熱瀉火,冬葵子、石葦通淋排瘀。全方共奏清利濕熱之效。