膀胱憩室炎多是由於膀胱憩室繼發感染所致。在40歲以下者比40歲以上者少見。但是,任何年齡發病都可以較嚴重。在50歲以下,需要手術治療的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70歲以上則女性是男性的3倍。
1、發病原因
先天性病變如尿道狹窄、後尿道瓣膜、膀胱頸攣縮,梗阻促進憩室的形成與發展,為憩室產生的主要因素。臨床上大多數膀胱頸梗阻的病人不發生憩室,而一些憩室病例中沒有梗阻存在,因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發性膀胱憩室形成的主要原因。
臨床上憩室以位於輸尿管口附近者最常見。胚胎發生上,膀胱壁與膀胱三角區不同,目前認為三角區與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。
輸尿管開口盲端亦可發生膀胱憩室,Oriasa(1990)報道2例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。
另一型膀胱憩室位於頸部,可能與臍尿管消失不全有關,常繼發於下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prune-belly綜合征)。
2、發病機製
先天性憩室常由多餘的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致,憩室多為單發,憩室壁含膀胱全層,多見於兒童,下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發性因素所致,多由於下尿路梗阻所致,而繼發於下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室,常為多發性,憩室壁有黏膜小梁(此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織,故又稱假型憩室),多見於成人男性,同時存在逼尿肌增生。
膀胱憩室多位於膀胱底部及兩側,壁薄弱,如果繼發感染,可出現尿疼、尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。如不及時治療,還可導致以下疾病:
1、導致尿液引流不暢易伴有輸尿管膀胱反流,可出現一側或雙側腎積水,最終導致腎功能衰竭。
2、部分病人因憩室內伴有結石而伴有血尿。
3、少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸後壓迫膀胱出口產生尿瀦留,壓迫直腸而致便秘,壓迫子宮而致難產。
4、由於炎症上行,可引起尿路感染。
膀胱憩室炎多是由於膀胱憩室繼發感染所致。可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染症狀。有的憩室可大至2000ml,壓迫膀胱頸及尿道,導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢,易伴有輸尿管膀胱反流,可出現一側或雙側腎積水,最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不並發尿路梗阻者。由於膀胱憩室壁肌纖維很少,在排尿時巨大憩室內尿液不能排出,出現有二次排尿症狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿,少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸後壓迫膀胱出口產生尿瀦留,壓迫直腸而致便秘,壓迫子宮而致難產。
首先要保持陰部的清潔衛生要勤換內褲,常清洗,平時多喝點水,多喝水是預防膀胱憩室繼發感染炎的秘決之一
1、不要用有香味的沐浴劑,因為這樣會使膀胱的內膜受到不必要的化學物刺激
2、擁有多名性伴侶或剛更換性伴侶的人,患病率會較高,因此要加倍留意
3、性交前及性交後立刻將膀胱的尿液排清
4、過度疲勞也是病發原因之一
5、不要穿緊身的衣物、牛仔褲、等等的衣物
6、男女雙方性交前後都要徹底清洗幹淨
膀胱憩室炎多是由於膀胱憩室繼發感染所致。可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染症狀。本病診斷還需要借助相關檢查才可明確診斷,具體檢查如下:
1、實驗室檢查:血象正常,或有白細胞輕度升高。尿常規白細胞計數(或血小板計數)≥10個/HP,可有紅細胞,但無管型;尿沉渣塗片革蘭染色,WBC≥15~20個/HP;中段尿培養,菌落≥108/L。尿液分析常有膿尿或菌尿,有時可發現肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養可發現致病菌。
2、尿路造影:表現為突出膀胱外的囊球影,有頸部與膀胱相連。
3、B超表現:顯示與膀胱側麵或後壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區,後壁回聲增強。
4、CT表現:增強掃描顯示突出膀胱外的充盈造影劑的囊球影。如憩室內合並結石或腫瘤可見充盈缺損。
膀胱憩室炎患者的飲食應該注意以下幾點:
1、多吃利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等。
2、田螺、玉米、綠豆、蔥白可幫助緩解尿頻、尿急、尿痛等症狀。
3、多飲水,保持每日至少 1500 毫升以上的排尿量。
4、忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
5、避免食用柑橘,因為柑橘可導致堿性尿的產生,有利於細菌的生長。
6、咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛,故應少喝咖啡。
膀胱憩室炎可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染症狀。本病在治療上主要是解除下尿路梗阻,控製感染,常用藥物有頭孢三代、氟喹諾酮類、甲硝唑類。
目前傾向首先經尿道行憩室頸口切開術,以引流憩室內尿液。如效果不好再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除,如憩室巨大輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口則,須做憩室切除行防反流的膀胱輸尿管再植術,並注意修複輸尿管口膀胱部的肌肉缺損,憩室小者不必切除。