造成孕婦產後尿瀦留的原因有很多,主要是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢,使膀胱肌麻痹,運動遲緩無力;產後盆腔內壓力突然下降,引起盆腔內瘀血;加上產程過長引起體力的大量消耗,而導致排尿困難。具體的有以下幾種:
(1)傷口疼痛,可以反射性地引起排尿動作的抑製,致尿道括約肌痙攣,致排尿困難。
(2)膀胱張力差,不敏感。產後腹壁鬆弛,膀胱張力下降。膀胱內尿液瀦留愈多愈久,則膀胱敏感性和收縮性越差,形成惡性循環。
(3)膀胱黏膜充血水腫形成瘀斑或出血。
(4)膀胱炎:分娩過程中導尿,膀胱內尿液不能及時排出引起細菌感染形成膀胱炎,會加重尿瀦留。
(5)心理因素:環境改變,焦慮、恐懼、害怕、疼痛、心裏緊張。
(6)習慣因素:環境的改變,個人空間的狹窄,不習慣床上排便,過度緊張,無法順利排尿。
(7)飲水量的減少:攝入不足,大量汗液、體液排出而造成排尿困難。
出現產後尿瀦留症狀的產婦不僅子宮收縮受到影響,還會導致陰道出血量增多,尿瀦留還是造成產後泌尿係統感染的重要因素之一。由於尿液不能排除或尿液的排泄受限,將因此而導致新的疾病的發生,常見以下兩種情況:
1.繼發尿路感染:因尿瀦留有利於細菌繁殖,輕易並發尿路感染,感染後難以治愈,且易複發,加速腎功能惡化,例如男性前列腺肥大和女士尿道狹窄患者,常出現部分尿瀦留,但其無自覺排尿障礙,對這類病人需及早診治,清除殘留尿,有效控製尿路感染,保護腎功能。
2.繼發返流性腎病:因尿瀦留使膀胱內壓升高,尿液沿輸尿管返流,造成腎盂積液,繼之腎實質受壓、缺血,甚至壞死,最後導致慢性腎功能衰竭。
雖然產後尿瀦留隻是孕婦產後出現的小症狀,但如不及時治療,很容易引發嚴重的並發症,產生嚴重的後果。症狀雖小,但不容忽視,發現後要立即采取措施。
產後尿瀦留可分為急性尿瀦留和慢性尿瀦留兩種。
1.急性尿瀦留
表現為急性發生的膀胱脹滿而無法排尿,常伴隨由於明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。
2.慢性尿瀦留
表現為尿頻、尿不盡感,下腹脹滿不適,可出現充溢性尿失禁。超聲檢查提示膀胱殘餘尿增多。
一般產婦在順產後4~6小時內就可以自己小便了,如果在分娩後很長一段時間後仍不能正常小便,且有膀胱腫脹的感覺,該產婦很可能換上了尿瀦留產後尿瀦留的誘發因素很多,下麵介紹幾種可能引起該症狀的因素,以及應對方法
1.害怕排尿
產後新媽媽或由於外陰創傷,懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿瀦留發生
應對:麵對此種情況,家人應首先幫助新媽媽排除種種顧慮,循序善誘,鼓勵她下床排尿
2.腹壁鬆弛
由於妊娠時腹壁持久擴張,產後發生鬆弛,腹壓下降,無力排尿
應對:如果孕婦在孕期多運動,加強腹肌鍛煉,至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能
3.使用藥物
產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿瀦留
應對:如果是這種情況的話,隻要適量用藥完全可以讓產婦避免患尿瀦留
4.膀胱神經功能紊亂
產後會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛,使支配膀胱的神經功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產後尿瀦留
應對:如果新媽媽發覺自己有尿瀦留現象,應該及時尋求醫生的幫助,切不可聽之任之一般來說,在家裏多喝水,並進行簡易的輔助方法就可以起到緩解尿瀦留的作用
產後尿瀦留在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。主要檢查方法有以下幾種:
1、腹部X光可見膀胱過度充盈,並借此診斷有無尿路結石。
2、尿液檢查可發現少量紅細胞以及菌落存在。
1、多飲水,保持每日至少1500毫升以上的排尿量。
2、可多吃利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等。
3、田螺、玉米、綠豆、蔥白可幫助緩解尿頻、尿急、尿痛等症狀。
4、忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
5、避免食用柑橘,因為柑橘可導致堿性尿的產生,有利於細菌的生長。
6、咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛,故應少喝咖啡。
中醫學認為,產後尿瀦留的主要病機是膀胱氣化失司。該症狀主要有以下四方麵引起。
氣虛:素體虛弱,產時勞力傷氣,或失血過多,氣隨血耗,以致肺脾氣虛,上虛不能製下,不能通調水道,下輸膀胱,膀胱氣化不利而致小便不通。
腎虛:先天稟賦不足,腎氣素虧,複因產時損傷腎氣,腎陽不足,命門火衰,膀胱失其溫煦,氣化不利故小便不通。
肝鬱:素性抑鬱,產後情誌不遂,肝氣鬱結,氣機阻滯,膀胱氣化不利而致小便不通。
血瘀:產程過長,膀胱受壓過久,氣血運行不暢,膀胱氣化不利而致小便不通。
根據不同的病因,中醫采取辨證治療,對症下藥。
1.氣虛
證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,倦怠乏力,少氣懶言,麵白少華,語言低微;舌淡,苔薄白,脈緩弱。
治法:益氣盛清,化氣行水。
方藥:補氣通脬飲。主要藥物:黃芪、麥冬、通草。若產婦多汗,煩渴咽幹,加生地黃、沙參、石斛、五味子;若伴腰膝酸軟者,加杜仲、巴戟天。
2.腎虛
證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,腰膝酸軟,麵色晦暗;舌淡,苔薄潤,脈遲弱。
治法:補腎溫陽,化氣行水。
方藥:濟生腎氣丸。主要藥物:炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃。
小腹下墜者,酌加黃芪、黨參、白術、升麻;若腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、續斷。
3.氣滯
證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,精神抑鬱,或胸脅脹痛,煩悶不安;舌苔正常,脈弦。
治法:理氣行滯,利水通淋。
方藥:木通散。主要藥物:枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、納少便溏者,加白術、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
4.血瘀
證候:產後小便不通或點滴而下,小腹脹滿刺痛,乍寒乍熱;舌黯,苔薄白,脈沉澀。
治法:養血活血,祛瘀利尿。
方藥:加味四物湯。主要藥物:熟地黃、白芍、當歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
用針灸治療,取會陰、中膂俞、秩邊以及中極、關元、曲骨等穴。再加以電針,通至1-2次,即可有效。