引起充盈性尿失禁的病因包括:
1.下尿路梗阻。由於排尿不暢,尿液逐漸瀦留,長期膀胱過度膨脹,導致膀胱肌肉收縮力減弱,不能完成正常的生理排尿功能,尿液隨腹壓增加而不斷流出。最常見的為老年男性前列腺增生症患者,其次可見於女性膀胱頸梗阻、男性前列腺癌等患者。
2.各種神經性疾病。使膀胱處於麻痹狀態,失去膀胱逼尿肌的收縮功能,不能完成正常的排尿動作。可見於糖尿病周圍神經損傷患者、腦血管意外後患者、脊髓損傷或先天發育異常的患者。根據發病緩急,可分為急性充盈性尿失禁和慢性充盈性尿失禁兩大類。前者多見於中樞神經係統疾病及損害之後,由於排尿反射麻痹或尿道外括約肌痙攣,從而引起急性尿瀦留。也可見於分娩、下腹部和會陰部手術後排尿反射障礙引起尿瀦留。若未得到及時治療,膀胱內尿液過度充盈,膀胱內壓過高,膀胱壁血液循環將會發生障礙,壁內神經受體將發生退行性變,肌纖維將發生撕裂、變性,膀胱輸尿管將發生尿液反流甚至出現腎積水;後者多見於膀胱出口梗阻、前列腺增生、後尿道瓣膜、精阜肥大等。
充盈性尿失禁無論男女都有可能出現,尤其是中老年女性,常常會遇到尿失禁的尷尬,有些朋友覺得很難為情,不敢就醫,也不敢跟別人提起,總是一忍再忍,也有些朋友覺得年紀大了,出現尿失禁是必然的,因此不大在意,其實尿失禁並不是一個小問題,如果長期尿失禁會給患者帶來很大的影響,甚至引發一些並發症,並發症主要有:
(1)排尿困難:主要是由於懸吊過緊引起的,部分患者可能和術前膀胱逼尿肌收縮力受損或者膀胱出口梗阻有關,對術後早期出現的排尿困難,可以采用間歇性導尿的方法。小部分患者術後出現尿瀦留而需切斷吊帶,可以在局麻下經陰道鬆解或切斷吊帶,術後排尿困難可馬上消失,吊帶所產生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。
(2)膀胱穿孔:最容易發生在以往施行過手術的患者身上,術中反複膀胱鏡檢查是必須的步驟,如果術中出現膀胱穿孔,就要重新穿刺安裝,並保留尿管1-3天,如果術後發現膀胱穿孔,就要取出吊帶,留置尿管一周,待二期再安置吊帶。
(3)出血:出血及恥骨後血腫也很容易出現,大多數是由於穿刺過於靠近恥骨後或存在瘢痕組織引起的,一旦出現恥骨後間隙出血,可以將膀胱充盈2小時,同時在下腹部加壓,陰道內填塞子宮紗條,嚴密觀察,大多數可以自行吸收。
(4)其他並發症:包括對置入吊帶的異物反應或切口延遲愈合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等,最嚴重的就是引起髂血管損傷。
尿失禁並不是一個小問題,現在很多年輕朋友也會遇到尿失禁的問題,千萬不要諱疾忌醫,及時就醫才是解決問題的關鍵,否則引發上述的並發症就後悔莫及了。
充盈性尿失禁多見於前列腺增生症病人,所以這些病人應該有排尿困難的症狀。患者在發生尿失禁之前早期的臨床表現主要有:排尿困難、尿頻、尿急、尿線細、尿流無力、排尿不盡感、夜尿次數增加等排尿梗阻症狀。隨著梗阻程度的不斷加重,接著出現殘餘尿增加,進而發生膀胱功能失代償,就會在不知不覺的情況下出現尿失禁。這種尿失禁一般是間斷發生的。當膀胱內壓力升高到一定程度時就有尿液流出,但很快由於膀胱內壓力降低巾停止,過一會兒又再次出現,如此周而複始。如梗阻是膀胱結石引起的,還可伴有尿痛、排尿中斷症狀。晚期可出現腎功能損害的症狀。
體檢時下腹部膨隆明顯,可捫及脹大的膀胱,稍有壓痛和不適。病人表現為不計其數地上廁所甚至晝夜不間斷的漏尿,最初尿失禁多發生在人睡之後,隨病情加重,在清醒時也發生尿失禁。急性者可有強烈的尿意和小腹脹痛。充盈性尿失禁好發於男性,一般與前列腺增生導致的尿道梗阻有關,其次是尿道狹窄、糖尿病性神經病變、神經損傷及部分藥物等有關。在各種尿失禁中,以充盈性尿失禁對人體的危害性最大。患者有明顯下腹脹痛,坐臥不安,有尿意但排不出來,但有時尿液從尿道溢出。
充盈性尿失禁是在膀胱膨脹、內壓超過尿道括約肌控製能力,使尿液被迫點滴外溢常見於下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狹窄、神經病變及膀胱麻痹等情況下及時導尿是預防充盈性尿失禁的關鍵一般在手術後8h仍未見排尿,可見膀胱明顯充盈,叩診時濁音界抬高,即應果斷導尿若時間延長太久.可導致輸尿管積水、腎積水等致腎功能損傷導尿時尿流速度不宜過快,一般以每分鍾20-30ml為宜如果導尿速度過快,可使過度膨脹的膀胱因內壓力突然下降,引起粘膜毛細血管破裂而出現血尿同時,第1次導尿量應控製在300-400ml左右,且排空後不宜立刻拔除導尿管,因為膀胱在過度充盈後(一般尿液總量可超過1000ml),膀胱肌肉由於長時間拉伸會暫時失去收縮能力,因此應將導尿管留置數日,以使膀胱肌肉能恢複其張力過早地拔除導尿管反而會延長膀胱肌肉張力的恢複時間
充盈性尿失禁的檢查包括以下方麵:
一、體格檢查
1.病史:充盈性尿失禁患者可能有膀胱頸部或尿道梗阻疾病史,如尿道狹窄、後尿道瓣膜、前列腺增生症等;可能有某些神經係統疾病史,如脊柱裂、脊髓腫瘤、損傷、脊膜膨出等;可能有結核性攣縮膀胱等病史。患者多伴有排尿困難、尿線無力、尿頻、尿急等尿路梗阻症狀,繼而出現尿瀦留、下腹脹痛。尿失禁開始多在入睡後發生,以後逐漸加重,清醒時亦可出現。
2.查體:查體時下腹部可觸診到表麵光滑膨大的球形腫物,壓痛陽性,叩診呈濁音,膀胱底部可達肚臍甚至以上平麵。神經係統檢查可提示會陰部感覺減退,球海綿體肌反射和提肛肌反射消失,肛門括約肌鬆弛等。肛門指診檢查提示前列腺增大,表麵光滑,質韌有彈性,中央溝變平或消失。
二、儀器檢查
1.超聲檢查:超聲檢查提示膀胱內充滿尿液,膀胱極度充盈。
2.其他檢查:為明確病因,在治療充盈性尿失禁後可行相應檢查。如排泄性尿路造影及膀胱尿道造影可見膀胱攣縮、尿道狹窄等;膀胱鏡、尿道鏡檢查可發現膀胱及尿道梗阻性疾病,如膀胱頸部隆起、抬高,前列腺突入膀胱腔內,小梁小室增生,尿道內突起的肉芽、炎症性息肉或縫線殘留等;膀胱內壓力測定提示膀胱內壓與積液成正比例的斜行直線。在充盈過程中,沒有無抑製性收縮。神經性因素引起者,膀胱內壓很低,殘餘尿及膀胱容量常很大。
充盈性尿失禁患者飲食上可適當服食酸澀的果品固縮小便,如芡實、蓮子、山楂、石榴、烏梅、櫻桃等,應常服羊肉、狗肉、雀卵、蝦、韭菜、紅棗、核桃仁、白果等食物,不宜多飲茶水、湯、果汁、咖啡等飲料。將銀杏葉泡茶飲用.可預防因寒引起的尿頻。另外,具有補腎功效的食物.對尿頻的防治有益,如蝦,核桃,年糕等。其中,蝦可治療夜間尿頻,核桃可治療衰老引起的尿頻。常用藥膳方包括:
荔枝肉燉豬脬:荔枝肉30g,糯米30g,豬脬(豬膀胱)1隻。先將豬脬清洗幹淨去尿臊味,切成絲;將荔枝肉擇洗幹淨,與淘洗幹淨的糯米同放入沙鍋,加水適量,大火煮沸,加豬脬絲及料酒,改用小火煨燉至豬脬熟爛、糯米酥爛、湯汁黏稠即成。每晚溫熱服食之。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者尤為適宜。
黃芪桑螵蛸粥:黃芪30g,桑螵蛸15g,糯米100g。先將黃芪、桑螵蛸分別擇洗幹淨,黃芪切成片,桑螵蛸切碎,同放入紗布袋中,紮口,與淘洗幹淨的糯米同放入沙鍋,加水適量,大火煮沸,改用小火煨煮30分鍾,取出藥袋,繼續用小火煨煮至糯米酥爛即成。早晚2次分服。對肺脾氣虛型老年性尿失禁適宜。
黨參核桃湯:取黨參20克,核桃肉15克,加水適量煲湯,一日服完。此方具有益氣固腎之功效,對老年因腎虛引起的尿失禁有顯著療效。
人參山藥燉羊肉:白參10g,山藥30g,羊肉200g。先將白參、山藥分別洗淨後曬幹或烘幹切成飲片備用;將羊肉洗淨,用快刀切成薄片,放入沙鍋,大火煮沸,加蔥花、薑末,烹入料酒,並加白參、山藥片,改用小火煨燉至羊肉熟爛,加少許精鹽、味精、五香粉,拌勻,淋入麻油即成。佐餐當菜,隨餐服食。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者適宜。
黨參蘇葉湯:取黨參20克,蘇葉10克,陳皮7克,加適量水,煎煮後取汁,放少許白糖代茶飲,一日服完。此方具有補肺縮尿、順氣開胸之功效,對肺氣虛弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有較好療效。
核桃羊腰粥:羊腰(羊腎)2隻,核桃仁30g,粳米100g。先將羊腰洗淨、剖開後,去臊腺,切成薄片或切成小方丁,與擇洗幹淨的核桃仁、粳米同入沙鍋,加水適量,大火煮沸後,改用小火煨煮成稠粥,即成。早餐1次頓服,或早晚2次分服。對腎氣不固型老年性尿失禁尤為適宜。
桂元棗仁芡實湯:桂元肉20克,炒棗仁15克,芡實12克,加水適量,煎煮後取汁,一日服完。此方具有養血安神、益腎固精及縮尿的功效。(
白果核桃糕:白果肉120g,核桃仁120g,蜂蜜250g。將白果肉、核桃仁分別揀雜後,用溫開水洗淨,共搗爛成泥糊狀,加入蜂蜜,製成蜜糕。每日2次,每次15g,當茶點食用。對腎氣不固型老年性尿失禁者適宜。
蓮須燉魚鰾:蓮須3g,魚鰾15g。先將魚鰾豆油煎炸,再用清水浸發,裝入碗中;蓮須用沙布袋包裹,放入盛魚鰾的碗內,加雞湯或開水適量,隔水燉至魚鰾爛熟即成。當日吃完。對腎氣不固型老年性尿失禁適宜。
益智仁燉豬腰:益智仁20g,豬腰(豬腎)1隻。先將豬腰子剖開,去除臊腺,洗淨,切片,與擇洗幹淨的益智仁同入沙鍋,加水適量,大火煮沸,烹入料酒,加蔥花、薑末,改用小火煨燉至豬腰片爛熟,加精鹽、味精各少許,再燉片刻即成。吃腰片,飲湯,1次服完。對腎陽虛弱型老年性尿失禁尤為適宜。
補骨脂芡實粉:補骨脂200g,芡實300g。將補骨脂、芡實分別洗淨,曬幹或烘幹,共研為細粉,防潮,備用。每日2次,每次10g,以淡鹽溫開水送服。2個月為1療程。對腎陽虛弱型老年性尿失禁適宜。
中醫在治療充盈性尿失禁方麵有一定的療效:
1、針灸療法
針刺中極、關元、足三裏、三陰交等穴位,也可提升盆底肌的張力,從而改善膀胱功能。
2、中藥治療--血府逐瘀膠囊
血府逐瘀膠囊的配方源於清代,是中醫醫院老年病科治療心血管病的常用中成藥之一,目前,它又有一些新用途。
治前列腺增生:前列腺增生是老年常見病,表現為尿頻、進行性排尿困難、尿瀦留及充盈性尿失禁,本病屬於“淋證”範疇。中醫認為,本病原因複雜,但久病患者多有濕熱內生、氣血壅塞、經絡瘀阻表現,進而導致小便不利、排尿困難。服用血府逐瘀膠囊,每日2次,每次3~6粒,並用炒王不留行10克煎湯送服。可活血通絡,軟堅利水。
3、中醫食療
山藥甲魚湯
原料:山藥15克,枸杞10克,甲魚一隻,生薑,鹽黃酒適量。
製法:甲魚宰殺清洗幹淨後與山藥、枸杞一同燉煮,熟後加入生薑,鹽,黃酒調味即可。
功效:滋陰補腎,益氣健脾。適用陰虛體弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥
原料:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,鹽,味精,胡椒適量。
製法:羊肉洗淨切成小塊,加豌豆,粳米及適量清水,用武火燒沸後,轉用文火燉煮至熟爛,放入鹽,味精,胡椒粉調味即可。
功效:補中益氣。有預防及治療中氣虛弱的尿失禁。