盆腔脂肪增多症的病因不明,最初考慮與下尿路慢性感染引起膀胱周圍炎有關。一般認為尿路感染隻是繼發於骨盆脂肪增多症。
有學者認為本病是一種肥胖症的局部表現,確有控製飲食,體重下降後病情改善的報道,但多數患者並不肥胖,而且還有比較瘦的患者。也有人提出此病是一種全身疾病的局部表現。另有學者提出此病是繼發於某種激素機製或局部代謝表現而引起的脂肪沉積。
1、子宮變形,縮小,排卵障礙。
2、膀胱炎,出現尿頻,尿急。
盆腔脂肪增多症患者可並發高血壓、膀胱黏膜囊腫、腺性膀胱炎、非特異直腸炎、前列腺癌、乙狀結腸黏液癌、膀胱癌、腎積水、輸尿管擴張、血栓栓塞、雙側精索靜脈曲張等多種疾病。
盆腔脂肪增多症病變的部位和範圍不同,表現的症狀不同。
1.50%的PL患者有下尿路症狀(早期無明顯症狀,隨病情進展,約50%的患者出現:血尿,膀胱刺激症狀(尿 頻、尿急、尿痛),排尿不暢、尿不盡感等。 泌尿係症狀出現頻率最高為尿頻、排尿困難和夜尿增 多。 下尿路症狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導致的膀胱出口梗阻合並增生性膀胱炎相關。
2.25%的患者以便秘為主的腸道症狀。
3.約30%的患者合並高血壓。
盆腔脂肪增多症(Pelvic lipomatosis)最早由Engels於1959年報道,描述為乙狀結腸和膀胱周圍脂肪增多導致乙狀結腸和膀胱固定變形病因不明,一般認為與膀胱和輸尿管炎症引起盆腔感染有關;或與肥胖症,脂代謝異常,內分泌、激素代謝改變,局部變態反應、先天靜脈血管異常相關
該病無特異的預防方法,對於盆腔感染應積極治療,肥胖者應減重
1、IVP
見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變,膀胱底部抬高。同時可見上尿路積水征象。Moss等將以上X線表現歸納為三聯征:膀胱變形伸長,位置抬高,輸尿管向正中移位。
2、膀胱造影
膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形,呈“倒梨型”;膀胱頸部拉長。
3、CT
膀胱周圍大量脂肪增生;膀胱壁均勻增厚;CT診斷盆腔脂肪增多症明顯優於普x線檢查,其密度分辨率高,可區分脂肪組織與其他組織,做出定性診斷。Gerson等描述PL的CT特點為:盆腔內大量均勻低密度影,CT值-100HU左右,以膀胱和直腸周圍分布最多,為本病的特征性表現 局部髒器受壓變形,以膀胱和直腸為明顯。
4、MRI
盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞;膀胱壓縮變形;膀胱被擠壓變形,盆腔T2期MRI盆腔周圍脂肪信號;膀胱壁局限不規則增厚;形成膀胱小梁向膀胱突起;北京大學第一醫院影像科周良平教授等通過對12例盆腔脂肪增多症的影像學分析,認為MRI是診斷此病的最佳影像學檢查方法,特別其矢狀麵T1W1膀胱形態指數和膀胱精囊角(PL變大)的測量對本症的定量診斷最有價值。
5、MRU
腎盂輸尿管積水擴張;輸尿管迂曲;下段輸尿管狹窄;膀胱頸拉長。
1、控製熱量攝入。熱量過高會使脂肪合成增多,加速盆腔脂肪增多症病變。適當控製熱量使體重逐漸下降,有利於患者恢複,每日每千克體重供給量以71.4~105千焦為宜。
2、控製碳水化合物攝入有利於減輕體重並治療盆腔脂肪增多症。糖過多會使胰島素分泌增加,刺激肝髒合成甘油三酯,這對盆腔脂肪增多症非常不利。所以特別要限製患者進食蔗糖、葡萄糖和含糖多的糕點。
3、攝入足量優質蛋白有利於肝細胞的修複與再生。可選去脂牛奶、蒸雞蛋清、豬瘦肉、牛瘦肉、雞肉、魚蝦等。
4、限製脂肪攝入。攝入過多飽和脂肪可使熱量增高,不利於病情改善,影響膽固醇水平,還使膽固醇肝內沉積而妨礙肝糖原合成,並使肝功能減退,禁食肥肉、蛋黃、動物內髒等。
5、盆腔脂肪增多症使患者對維生素的吸收代謝受到影響,膳食中應選富含維生素的食物,如B族維生素有防止脂肪變性的作用,維生素B12有助於移去脂肪,有防止盆腔脂肪增多症形成和發展的作用。維生素C可增加細胞抵抗力,促進細胞的再生。
6、多食含纖維的食物,減少脂肪在腸道內的吸收,新鮮蔬菜(推薦多食用黃瓜、蘿卜、竹筍、木耳、芹菜)、水果、小米、芝麻、甜菜、海產品等都是很好的去脂食物,可以促進磷脂合成,協助脂肪分解。WHO向公眾推薦最著名的“愛肝食物”有:玉米、海帶、蘋果、牛奶、洋蔥、黃瓜、核桃等。
7、盆腔脂肪增多症患者應適當限製鹽的攝人,每天吃鹽要控製在6克以內。要少吃辛辣刺激性食物,如蔥、薑、蒜、辣椒、咖喱等。為保證低脂肪,烹調方法應以蒸、煮、燉、燴為主,盡量少用油。
盆腔脂肪增多症的中醫辨證治療:
1.胞宮積熱證:發熱頭痛,小腹疼痛拒按,帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠穢臭,口幹飲冷,小便短黃,大便秘結或溏瀉不爽,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。清熱解毒。銀翹紅醬解毒湯加大黃、黃柏、茯苓、茵陳等。
2.胞宮濕熱證:低熱起伏,少腹墜脹疼痛,腰酸納差,帶下色黃,質稠臭穢,小便短黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。清熱化濕。二妙散合龍膽瀉肝湯加減。
3.瘀滯胞脈證:少腹墜脹、刺痛、拒按,腰骶酸楚,經行不暢,夾有血塊,少腹或可捫及包塊,舌質暗或有斑點,脈弦澀。活血行氣。少腹逐瘀湯加敗醬草、益母草等。
4.正虛邪戀證:少腹隱痛、墜脹,腰骶酸楚,勞累、性交、排便及經行後加重,帶下量多,低熱,少腹或可捫及包塊,舌淡色暗,苔膩,脈弦。扶正法邪。慢盆湯加敗醬草、益母草等。