輸尿管結核繼發於腎結核,結核分枝杆菌首先侵犯輸尿管黏膜,向深部發展達黏膜下層及肌層,最終發生纖維化,致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直,甚至完全梗阻。
泌尿係結核感染先發生於腎髒,病變主要在腎髓質及腎乳頭,呈進行性發展,引起組織破壞,形成空洞。空洞隨之破壞增大,與腎盂相通,結核分枝杆菌及其結核性物質隨尿液排入膀胱,結核菌下行至輸尿管,引起結核病變。輸尿管狹窄多見於輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段,其次為腎盂輸尿管連接部,其他部位亦可發生,可呈節段性狹窄。
輸尿管結核除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病主要並發症是上尿路梗阻、腎積水,晚期導致腎功能衰竭。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
輸尿管結核患者多有肺結核或腎結核病史,早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿症狀,晚期輸尿管梗阻可出現腰痛,甚至皮膚竇道,伴低熱、乏力等消耗症狀,有嚴重腎積水時,可以觸及增大的腎髒,腎區有叩痛。
預防泌尿生殖係結核的根本措施是預防肺結核,由於近年來分子生物學的進展,美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰略規劃,人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病,抗結核化學藥物治療對控製結核病起決定性作用,合理化療可使病灶內細菌消滅,最終達到痊愈
輸尿管結核的各項檢查分別如下:
1、膀胱鏡檢查
檢查可見膀胱黏膜充血或結核性結節,其中輸尿管口周圍明顯。
2、靜脈尿道造影(IVU)
早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張,粗細不一,邊緣不規則,失去自然形態,有時呈串珠狀,晚期表現為攣縮而僵直,可有條索狀鈣化,重度輸尿管狹窄可造成患側腎髒及輸尿管不顯影,逆行造影可顯示輸尿管病變情況。
3、CT檢查
隻有大範圍的連續掃描,才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則隻能顯示腎盂及輸尿管的擴張,對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小,CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化,並與輸尿管結石鑒別。
4、MRI檢查
MRI可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處,在一定程度上能代替傳統的IVU,在腎結核的顯示上,MRI較CT無明顯的優勢。
輸尿管結核患者症狀不同,飲食要求也不同,具體詢問醫生,針對具體的病症製定不同的飲食標準。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
輸尿管結核治療首先是抗結核藥物的使用,手術治療方法取決於輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況。堅持聯合用藥和足夠長療程是治療徹底的關鍵。
抗結核藥物治療是最主要措施,具體同腎結核藥物治療方法。
手術治療術前、術後均應用抗結核藥物,原則同腎結核,具體手術方法為:
1、病變段切除,行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。
2、長段輸尿管狹窄患腎功能良好時,可行輸尿管全長切除+回腸代輸尿管術。
3、長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截,應行腎-輸尿管全長切除。