輸尿管炎常繼發於腎盂腎炎,膀胱炎等,也可因血行或淋巴傳播和鄰近器官感染的蔓延而引起(如闌尾炎,回腸炎,腹膜炎等);部分病人因醫療器械檢查,尿道結石摩擦及藥物引起。急性輸尿管炎主要表現為黏膜化膿性炎症,而慢性的可表現為輸尿管壁擴張,變薄,管道逐漸延長呈螺旋狀,也可表現為輸尿管壁增厚,變硬,僵直,肌層纖維發生變性,致使全輸尿管狹窄導致腎積水。
輸尿管炎可因輸尿管狹窄導致上尿路梗阻,常見並發症如下:
1、腎乳頭壞死
腎乳頭壞死波及整個錐體,由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處,有大塊壞死組織脫落,小塊組織可從尿中排出,大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合並腎乳頭壞死時,除腎盂腎炎症狀加重外,還可出現腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞,並可並發革蘭氏陰性杆菌敗血症。如雙腎均發生急性腎乳頭壞死,病人可出現少尿或無尿,發生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發病誘因和臨床表現。
2、腎周圍炎和腎周圍膿腫
腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎症稱為腎周圍炎,如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%),小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲,數周後出現明顯臨床症狀,病人除腎盂腎炎症狀加重外,常出現單側明顯腰痛和壓痛,個別病人可在腹部觸到腫塊。炎症波及橫膈時,呼吸及膈肌運動受到限製,呼吸時常有牽引痛,X線胸部透視,可見局部橫膈隆起。由腎內病變引起者,尿中可有多量膿細胞及致病菌;病變僅在腎周圍者隻有少量白細胞。本病的診斷主要依靠臨床表現,X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診,治療應盡早使用抗菌藥物,促使炎症消退,若膿腫形成則切開引流。
3、感染性腎結石
感染性腎結石由感染而成,是一種特殊類型的結石,約占腎結石的15%~20%,其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結石治療困難,複發率高,如不妥善處理,則會使腎盂腎炎變為慢性,甚至導致腎功能衰竭。
4、革蘭氏陰性杆菌敗血症
革蘭氏陰性杆菌敗血症中,由尿路感染引起者占55%。主要表現,起病時大多數病人可有寒戰、高熱、全身出冷汗,另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發熱。稍後病勢可變得凶險,病人血壓很快下降,甚至可發生明顯的休克,伴有心、腦、腎缺血的臨床表現,如少尿、氮質血症、酸中毒及循環衰竭等。
輸尿管炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛,伴有腰酸、腰痛。嚴重時可發生血尿、發熱等症狀。當造成嚴重的腎積水時,腎區有叩擊痛。
預防輸尿管炎的發病應該做的以下幾點:
一、堅持大量飲水
腎髒排泄的尿液,對膀胱和尿道起著衝洗作用,有利於細菌的排出,每天大量飲水,2~3小時排尿一次,能避免細菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的發病率,這是預防尿路感染最實用有效的方法在疾病的發作或緩解階段,每天大量飲水,亦有利於疾病的恢複,飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用
二、注意個人衛生
女性陰部及尿道口寄居著大量細菌,是發生尿路感染的先決條件因此,要經常注意陰部的清潔,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤換內褲,在新婚、月經、妊娠和產褥期,尤應注意女嬰要勤換尿布
三、盡量避免使用尿路感染器械和插管
尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿路,尿路插管後易發生持續性菌尿,因此,應盡量避免使用在必須使用時,要嚴格消毒,在尿路器械使用48小時後,宜作尿培養,以觀察是否發生尿路感染用尿路器械檢查之前,已經有細菌尿的病人,宜先控製感染有些患者當時雖無細菌尿,但以前曾有反複發作的尿路感染史或有尿路異常,在尿路檢查或前後48小時宜服用抗菌素以預防感染在留置導尿的頭三天,給予抗菌藥可預防或延遲尿路感染的發生,但3天以後給藥則無預防作用另外,密閉式的引流係統連接尿路留置導尿管,可使尿路感染發生率明顯下降
輸尿管炎主要是通過尿常規檢查可見白細胞,尿培養可見有致病菌生長,當細菌數大於10的5次方則提示有泌尿係統感染。其他檢查主要是影像學檢查:如果輸尿管炎引起痙攣性堵塞,B超可發現腎積水;IVU可見輸尿管擴張或狹窄,輸尿管僵直且邊緣不規則。
適合輸尿管炎患者的食療方如下:
1、雞腸方
雞腸1副,益智仁20克。將雞腸洗淨,與益智仁一起煲湯,去藥渣,於上午飲服,不要晚上服。
2、糯米糕
糯米適量,做成糯米糕,用溫酒送下,如不能飲酒者,用溫開水送下,若晚間服食,待覺腹內空虛時,才能入睡。
3、蜂膠
是一種可重複使用而無副作用的天然抗生物質,含有豐富的類黃銅,蜂膠具有優異的抗菌性、抗炎性、抗氧化淨血、細胞活化再生、消除體內自由基。
4、β-胡蘿卜素
是一種能有效對抗自由基的抗氧化劑,幫助維持細胞和組織健康運作,能增強人體免疫力,維持及促進表皮組織的生長,進而維持呼吸道、食道、尿道粘膜層及皮膚的健康而預防感染的發生。
輸尿管炎根據發病程度不同分為急性以及慢性,症狀不同具體治療也不一樣。
1、急性輸尿管炎:病人臥床休息,多飲水,堿化尿液,根據致病菌屬選用合適的抗生素,應持續到體溫正常,全身症狀消失,細菌培養陰性後2周。
2、慢性輸尿管炎:應采取綜合措施治療。包括:全身支持療法;加強抗生素藥物治療,抗菌藥物的應用至少2~3周,小劑量口服抗生素需維持幾個月直至反複尿培養陰性;徹底控製和清除體內感染病灶;外科治療糾正引起感染的原發病灶。