直腸膨出的發生與分娩、年齡、長期用力排糞等因素有關，其具體發病原因及作用機製如下所述。
一、發病原因
直腸膨出多見於慢性便秘致腹內壓長期增高的女性、曾經陰道分娩的中老年婦女、排便習慣不良者及老年女性會陰鬆弛等。
1、分娩胎兒經陰道分娩，對陰道後壁的壓迫和擴張作用可導致直腸陰道隔鬆弛，如恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變得薄弱。但組織薄弱的程度與陰道分娩的次數關係不大，而與胎兒的大小、產程、會陰撕裂、外陰切開術及產婦特有的會陰組織類型有關。
2、年齡 年齡在直腸前突發展中起重要作用，絕經期全身彈性纖維減少，直腸陰道隔易鬆弛，則直腸前突的程度就會逐漸增加。
3、長期用力排糞進食纖維素少，長期忽視便意，使糞便幹硬，排出困難，導致慢性便秘。長期排便用力，對直腸前壁及陰道後壁產生重壓；隨著年齡增加，直腸及會陰組織承受長期連續的創傷和高壓作用，易發展為直腸前突。
二、發病機製
1、發病機製直腸下端由於恥骨直腸肌的收縮形成凸向前方的夾角，稱為肛直角。在靜息狀態下，肛直角維持在80°～90°的折曲角度，維持大便的自製；排便時，恥骨直腸肌鬆弛，肛直角增大，直腸變直，使糞便得以順利排出。在男性，直腸前壁肛直角頂端的前方為前列腺，當直腸近端內容物下降至此時，可以產生足夠的反作用力，使糞便進入肛管，並排出。在女性，直腸前壁為直腸陰道膈，比較薄弱，當腹壓及直腸近端壓力升高，將腸內容物向直腸遠端推進時，壓力經直腸陰道膈向前下方傳導，使直腸陰道膈形成向前方袋狀凸起，使糞便陷入在該凸出袋中，不能進入肛管並排出。此時，患者愈用力，糞便陷入愈深，排出愈困難，形成惡性循環。但是，如果患者將手指伸入陰道，壓迫陰道後壁，糞便即可順利進入肛管，得以排出。
2、分類 直腸膨出可分為高位、中位和低位3型。低位直腸前突多因分娩時會陰撕裂所致，常伴肛提肌、球海綿體肌撕裂。中位直腸前突是最常見的類型，其薄弱區呈圓形或卵圓形，多位於肛提肌上3～5cm處，也可延至近端7～8cm。這類直腸前突是由於直腸陰道間隔鬆弛及隨著年齡增大、經產、不良的排便習慣和腹腔壓力增高出現漸進的直腸前壁鬆弛而造成。高位直腸前突由於陰道上1/3和子宮骶骨韌帶的拉長造成，其缺損部位離肛緣約8cm，且通常與生殖器官完全脫垂和陰道後疝有關。
根據排糞造影所顯示的影像，直腸前突的深度分為輕、中、重三度。正常應31mm為重度。
直腸膨出患者中80％以上伴有痔、肛裂、肛門前壁潰瘍。盆腔底部和直腸陰道間隔的薄弱造成排便困難，致直腸前突的擴大，但同時也可造成痔及直腸黏膜脫垂症狀加重。女性易發生肛門前壁肛裂，可能與直腸前突有關，如直腸前突患者利用手法助排便可對肛門前壁造成反複創傷而致肛裂。
1、尿瀦留最常見，發生率15％～44％。由於術後疼痛、麻醉藥作用、膀胱無力、前列腺肥大等引起。術前及術後少飲水、緩慢補液，可避免在麻醉消失前膀胱過早充盈而引起尿瀦留，其他防治方法有術後少用鎮靜劑，早期起床活動，到廁所排尿等。術後6～8h未能排出或膀胱充盈，應用其他辦法無效時，應及時留置導尿。對經陰道入路者，為避免術後尿液汙染切口，術前留置的尿管應保留到拆線後。
2、切口感染發生率5.6％。預防重在術前，擬經肛門入路時，應作充分的腸道準備，避免在手術中糞便汙染術野，擴肛後應徹底消毒直腸黏膜，另外術後預防性應用抗生素也是有效的措施。
3、直腸陰道瘺發生率0.3％～5.1％。經肛門入路縫合時，縫針穿過陰道黏膜，或局部有血腫形成；或經陰道入路時，縫針穿過直腸黏膜等原因可造成。預防的關鍵是避免縫針穿過陰道或直腸黏膜，可以左手食指在陰道或直腸中作引導；同時在分離直腸陰道隔時，應避免損傷深處的陰道或直腸黏膜，徹底止血，必要時留置引流，避免嚴重感染。
直腸膨出的主要症狀為排便困難、費力、肛門阻塞感，因不能排淨大便，而有排空不暢感。少數患者有便血或肛門直腸疼痛。部分患者需在肛門周圍加壓才能排出大便，或將手指伸入陰道以阻擋直腸前壁突出，甚至用手指伸入直腸內摳出糞塊。具有較大的直腸前突病人，有時會自己用手指從陰道將突出的直腸還納至能夠排便的位置。利用指壓陰道後壁以助直腸排空，可作為一種重要診斷依據。據報道直腸前突病人中20％～75％需手法輔助排便，據這一主訴可以預測手術後排便恢複正常的可能性較大。Khubchandani提出直腸膨出所致的便秘可有以下特點：
1、不能排淨大便。
2、排便時肛門處有持續壓力下降感。
3、有肛門下墜感。
4、排便多需灌腸協助。
5、需在直腸周圍加壓才能排便。
6、需用手指插入陰道或直腸內才能排便。
7、將衛生紙卷或紙卷插入直腸誘導排便。
8、肛門處有陷凹或疝的感覺。
部分患者可出現黏液血便，性交困難或疼痛。
直腸膨出有效預防措施包括良好生活習慣、排便習慣及分娩時避免產傷等，其具體預防措施如下所述
1、養成良好生活習慣包括良好的飲食習慣及按時排便習慣，如早上起床後或早飯後，利用胃結腸反射促進排便
2、排便時間不宜過長一般在3～5min為宜，絕不要在排便時看報及書籍，思想不集中，則延長排便時間
3、避免局部損傷婦女在分娩時應避免產傷的發生，產後積極進行適宜的體育鍛煉(主要為肛提肌鍛煉)，以促進恢複
直腸膨出的檢查包括直腸指診、陰道指診、排糞造影、肛門功能檢查及結腸傳輸試驗，其具體檢查方法如下所述。
一、直腸指診膝胸位，於肛管上端的直腸前壁捫及易凹陷的薄弱區，囑病人作用力排糞(摒便)動作時，該區向前下方突出或袋狀更明顯。
二、陰道指診陰道內可摸到軟塊。
三、排糞造影是診斷直腸前突的可靠影像學依據。影像特點為：
1、排便時直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，相應部位的直腸陰道隔被推移變形。
2、如果發現鋇劑殘留於前突的囊袋中，則是直腸前突導致排便困難的重要依據。
3、排糞造影顯示直腸前突的深度>6mm，有時可見液平麵，絕大多數提肛時前突消失。
四、肛門功能檢查常見括約肌緊張過度，此可與巨結腸症和肛門功能不良鑒別。
五、結腸傳輸試驗排除結腸慢傳輸性便秘。
直腸膨出患者宜食消化、少含渣滓的食物，少食辛辣刺激的食物，其具體飲食注意事項如下所述。
1、直腸膨出吃哪些食物對身體好
進食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢複。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。
2、直腸膨出最好不要吃哪些食物
飲食應粗細搭配。少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物，以減少對肛管的刺激。
直腸膨出為大便排出困難之證，故以通便為其治療大法，但通便當辨虛實、寒熱。攻邪以清熱通下、順氣導滯為主，滋補以滋陰養血，溫補腎陽為要，不可皆用硝黃之類。
一、辨證選方
1、胃腸燥熱
治法：清熱通下。方藥：脾約麻子仁丸加減。大黃5克，火麻仁12克，杏仁10克，白芍10克，枳實10克，厚樸12克。若大便幹結而堅硬者，可加芒硝；口幹舌燥，津液耗傷者，加生地，玄參，麥冬；便後出血者，加槐花，地榆；兼心煩易怒，目赤耳鳴者，加蘆薈，朱砂；兼咳嗽，痰多而黃稠者，加黃芩，瓜蔞，桑白皮。
2、氣機阻滯
治法：順氣導滯。方藥：六磨湯加減。台烏藥10克，廣木香7克，沉香7克，枳殼10克，大黃5克，檳榔12克。若口苦，咽幹者，加蘆薈，朱砂；兩脅刺痛者，加桃仁，紅花，元胡；痰涎壅盛者，加皂莢，半夏，白芥子；惡心噯氣者，加半夏，代赭石；口幹口渴陰傷者，加玄參，天冬，麥冬；氣虛者，少量加生黃芪；腹脹攻痛者，加青皮，萊菔子，小茴香。
3、氣虛血虧，陰津不足
治法：滋陰養血，益氣通便。方藥：四物湯合增液湯化裁。全當歸10克，白芍10克，熟地黃12克，玄參12克，麥冬12克，生黃芪15克，火麻仁12克，木香7克，川芎10克，柏子仁12克。若氣虛甚，食後腹脹，下肢酸沉者，加黨參、砂仁、白蔻、蒼術；痰多者，加川貝母、白芥子；血虛甚，咽幹心煩，舌光剝脫者，可重用黃芪、當歸；陰虛甚，兼五心煩熱，顴紅盜汗者，加知母、黃柏；兩目幹澀，心悸心慌者，重用當歸、白芍；失眠者，加夜交藤、酸棗仁。
4、陽虛寒凝
治法：溫陽散寒通便。方藥：濟川煎加減。肉蓯蓉12克，當歸15克，淮牛膝7克，枳殼5克，澤瀉7克，升麻3克，仙靈脾12克。若兼氣虛者，加黃芪、黨參；腹脹，腹滿者，加台烏；大便幹硬者，可酌加芒硝；濕盛者，加茯苓、草蔻；腰膝無力，畏寒甚者，可配合服用金匱腎氣丸，若陽寒甚者，可配合服用半硫丸。
二、專方驗方
1、提盆散：草烏為極細末，蔥白1根，與草烏末納肛即通。
2、生大黃泡水：取生大黃6克，開水泡服。
3、番瀉葉3～6克，開水泡服。
4、草決明子炒研末，每次5～10克，開水衝服。
5、菠菜取自然汁飲之。
6、蘇麻粥：麻子仁，蘇子，二味研爛，水濾取汁，煮粥食之。
7、大黃30克，巴豆15克為末，蔥白十根，酒曲和成餅，加密香0.9克，貼臍上，布護火燙，覺腹中響甚去之。
三、中藥
1、新清寧片：每次5片，臨睡前服，可連續服用。本方清熱解毒，活血化疲，緩下。用於內結實熱便秘。
2、複方蘆薈膠囊：每次1～2粒，每日1～2次。本方清熱潤腸，調肝益腎，寧心安神，用於習慣性便秘，大便燥結或因大便數日不通而引起的腹脹腹痛。
3、麻仁潤腸丸：每丸重6克，每次1～2丸，每日2次。本方潤腸通便，用於腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結。
4、麻仁滋脾丸：每丸重6克，每次1～2丸，每日2次。本方潤腸通便，用於大腸燥熱引起腹部脹滿，大便秘結。
四、針灸
1、體針：取穴大腸俞、天樞、支溝等穴，實秘用瀉法，虛秘用補法，冷秘加艾灸，熱秘可加針刺合穀，曲池，氣秘加針刺中院，行間，氣血虛弱加針脾俞，胃俞，冷秘亦可加灸神闕，氣海。每周3次，6～12次為一療程。
2、耳穴療法：王不留行籽耳穴壓丸，取穴：大腸、角窩、直腸。熱秘加耳尖點刺放血，氣秘加脾、心，冷秘加脾、胃。每次選3～4穴，雙耳輪換，每周1次，3周一療程。休息一周，再行第二療程。
3、穴位注射法：取穴：咳肛穴(尺澤下2厘米處，為經驗穴，能治療痔瘡，便秘與咳嗽，故名咳肛穴)、神門。每穴注射生理鹽水，咳肛穴3～5毫升，神門穴0.5～1毫升，隔天注射1次，4次為一療程。
五、中西醫結合治療
直腸膨出的中西醫結合治療，也是近年來臨床上行之有效的治療方法。西醫強調手術治療，手術方法也多種多樣，但是後遺症和並發症也是不可避免的。中藥毒副作用小，重在整體調整，攻補兼施，作用緩慢而持久，可長期服用。如果將二者有機地結合起來，互相取長補短，充分發揮各自的優勢，將有效的指導臨床，提高療效。
1、手術前後的中藥治療：引起直腸膨出的重要因素，是大便幹燥。手術前用中藥，益氣健脾，清熱通下等調理，如黨參，生白術，生地，麻仁，大黃，枳實，黃連等。術後繼續服中藥使之形成一個良性循環，以鞏固手術療效，預防複發。可酌情選用麻仁潤腸丸，六磨湯加減。
2、無手術指征的中藥治療：對輕度的直腸膨出，無明顯手術指征的病人的保守治療，西醫沒有一個可供連續長期服用的藥劑，中醫可根據病人的不同情況采用多種形式的治療方法，如針灸、貼敷、按摩等。但主要還是通過中藥進行整體調整，針對病人病情在不同時期的動態變化過程，正確的實施辨證施治，調節病人的排便規律，引導病人改變不良的生活習慣。