慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局,因此導致慢性腎功能不全發生的病因很多,最常見的有以下幾種:
1、慢性腎小球腎炎類:如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎;局灶節段性硬化性腎小球腎炎和係膜增殖性腎小球腎炎等。
2、代謝異常所致的腎髒損害,如糖尿病腎病、痛風性腎病及澱粉樣變性腎病等;
3、血管性腎病變,如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化症等;
4、遺傳性腎病,如多囊腎、Alport綜合征等;
5、感染性腎病,如慢性腎盂腎炎、腎結核等;
6、全身係統性疾病,如狼瘡性腎炎、血管炎腎髒損害、多發性骨髓瘤等;
7、中毒性腎病,如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;
8、梗阻性腎病,如輸尿管梗阻;反流性腎病、尿路結石等等。
(1)感染是最常見、最嚴重的並發症之一,多見於嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。
(2)心血管係統並發症,包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。
(3)神經係統並發症表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經係統並發症與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。
(4)消化係統並發症表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等,出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。
(5)血液係統並發症由於腎功能急劇減退,可使促紅細胞生成素減少,從而引起貧血,但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少,可有出血傾向。
(6)電解質紊亂、代謝性酸中毒,可出現高血鉀症、低鈉血症和嚴重的酸中毒,是腎功能不全最危險的並發症之一。
在多尿期,患者每日尿量可達3000-5000ml,因大量水分和電解質的排出,可出現脫水、低鉀、低鈉血症等,如果不及時補充,患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。
腎功能不全是由多種原因引起的,腎小球嚴重破壞,使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方麵出現紊亂的臨床綜合症後群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預後嚴重,是威脅生命的主要病症之一。腎功能不全可分為以下四期,不同的時期會出現不同的症狀。
一期:腎功能儲備代償期。因為腎髒儲備代償能力很大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上並不出現症狀,腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高現象。
二期:腎功能不全期。腎小球已有較多損害,60%-75%,腎髒排泄代謝廢物時已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等。但常被忽視,若有失水、感染、出血等情形,則很快出現明顯症狀。
三期:腎功能衰竭期。腎髒功能已損害相當嚴重,75%-95%,不能維持身體的內環境穩定,患者易疲勞,乏力,注意力不能集中等症狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,並常有酸中毒。此期又稱氮質血症期。
四期:尿毒症期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%,有嚴重臨床症狀,如劇烈惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。
為保護腎髒功能平時飲食應少鹽、清淡,少吃含膽固醇高的食物,多吃蔬菜、水果
由於腎髒的主要功能是通過尿液排出身體的代謝廢物,尿液成分異常很早就會體現出來,一旦有尿中泡沫比較多,身體易疲乏,並伴有惡心,或眼瞼、下肢浮腫,血壓、血糖增高,要盡快做一次尿液檢查,尿液檢查是早期發現腎病發 的重要手段之一,隻要確診早期診治,就能有效地減少對身體的損害,得到有效控製,減少並發症發生,延緩慢性腎髒病進程
尿蛋白定性試驗
通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下,尿蛋白定性試驗呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響,可致假性結果,如尿酸鹽含量高時,尿呈酸性反應,蛋白試紙法結果較實際情況低,磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青黴素時,磺基柳酸法易呈假陽性反應;使用磺造影劑時,磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現假陽性反應;當尿呈強堿性時,假性結果更多,或出現蛋白試紙法假陰性反應,或出現磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應。
當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時,蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此,在進行尿蛋白定性時,應綜合各種因素,具體情況具體分析,選擇適宜的方法。盡管定性試驗比較方便,但有時難以反應蛋白尿的實際情況,有條件時,最好進行定量檢查。
血常規檢查
明顯貧血,為正常細胞性貧血,白細胞數正常或增高。血小板降低,細細胞沉降率加快。
尿常規檢查
隨原發病不同而有圈套 差異。其共同點是:
①尿滲透壓降低,多在每公斤450mOsm以下,經重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010~1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小於0.008;
②尿量減少,多在每日1000ml以下;
③尿蛋白定量增加,晚期因腎小球絕大部分已毀壞,尿蛋白反而減少;④尿沉渣檢查,可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型,蠟樣管型最有意義。
蔬菜類,可選用各種蘿卜、竹筍、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、莧菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。不宜用玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
水果及幹果,可選用各種水果,很多時候如果血壓高的話含鉀多的水果也是不能吃的,如香蕉,哈密瓜等。不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、幹蓮子。 蛋類,可選用各種蛋的蛋白,不宜用各種蛋的蛋黃。
調味品,可選用紅糖、白糖、蜂蜜,不宜用芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。
其他,可以選用冰棒、冰淇淋等,不宜用蛋糕、桃酥、江米條等。
主食,可選用江蘇標一米、中白米、富強粉、藕粉。不宜用江蘇標三糯米、北京特一大米小米。
1、原發病的治療。這也是需要腎功能不全患者需要了解清楚的。不同病因的腎病,殘餘腎功能下降的程度和進展速度各不相同。大量臨床病例證明,即使發展至終末期的腎功能不全,經過激素衝擊治療或血漿置換後腎功能亦有恢複的可能,甚至有較長時間脫離透析的報道。因此,堅持一個好的治療方法才是能夠站上疾病的保證。
2、控製高血壓。對於腎功能不全的治療也是能夠發揮很重要的作用的,高血壓對任何患者都是一個促進腎髒疾病進展的因素,特別是透析患者,容易產生水瀦留及脂質代謝紊亂,這兩者又是引起血壓增高和腎動脈硬化的危險因子;將透析患者血壓控製在正常範圍非常重要,且應選擇對腎髒損害較小的降壓約。能夠對患者的疾病病情起到一定的控製作用。
3、防止透析中低血壓反應。也是對於腎功能不全的治療能起到很好的作用的,透析患者既不能水瀦留,又不能體重過輕。在透析中清除水的速度不能太快,盡量防止出現低血壓,因為有效血容量不足,可使腎髒進一步缺血,加重腎髒損害。有些血液透析
血液透析,是將血液抽出體外,經過血液透析機的滲透膜,清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後,再將已淨化的血液輸送回體內,俗稱“洗腎”及“洗血”。血液透析可用於腎衰竭病患,或血液中毒等身體無法自行排出毒害物質的情況。延長透析時間可以減少血液透析的並發症、增加生活品質及降低死亡律。