直腸前突是出口梗阻性便秘的一種特殊類型。患者有明顯的便意但糞便從肛管直腸內排出困難，有時需用手法幫助排便，患者多伴有整個盆底結構及其內髒的鬆弛和結構異常。那麼導致直腸前突的原因有哪些呢?
直腸前突的病因一
分娩、發育不良、筋膜退變及長期腹壓增高均可使盆底受損而鬆弛。尤其是分娩時，可使肛提肌裂隙中的交織纖維撕裂，腹會陰筋膜極度伸展或撕裂，從而損傷直腸陰道隔的強度，影響其抵抗排便的水平分力而逐漸向前突出。患者多在產後發病，提示本病發生與經陰道生產有關;本病多發生於中年，提示可能與結締組織的退變有關。
直腸前突的病因二
直腸前突是排便時直腸前壁過度突入陰道的一種病理狀態。
正常排便時，腹壓升高，盆底肌鬆弛，肛管直腸角度變鈍，盆底呈漏鬥狀，肛管成為最低點。糞便在排便壓驅動下排出，由於骶曲的影響，下行糞塊的垂直分為成為排便動力，而水平分力則作用於直腸前壁使向前突出。在男性，由於前方堅實，直腸不易前突;而女性則由於前方較空虛，該水平分力則作用於直腸前壁使其向前突出。直腸陰道隔中有腹會陰筋膜通過，並有在中線交織的提肛肌纖維，二者可大大加強直腸陰道隔的強度，以抵抗上述水平分力，使直腸前壁在排便時不致過度前突而改變糞塊運動的方向。
小編寄語：導致直腸前突的病因主要有這兩點，希望通過本篇文章的介紹，您對直腸前突有了更深的了解。對於本篇文章如有疑惑或想了解更多健康資訊，歡迎登入飛華健康網，我們將有更多的健康內容和專家等著您。衷心的祝願您身體健康，生活愉快，家庭幸福美滿。
直腸前突(rectocele，RC)是指直腸前壁和陰道後壁向前突入陰道穹窿，它是由於直腸前壁、直腸陰道隔和陰道後壁薄弱，長期在排糞時糞便的壓迫下向陰道內凸出，從而引起便秘，又稱直腸前膨出症。直腸前突分為低位、中位和高位三種。低位直腸前突者多由分娩時會陰撕裂引起;中位直腸前突最常見，多因產傷引起;高位直腸前突是由於陰道上1/3、主韌帶、子宮骶骨韌帶破壞或病理性鬆弛所致，常伴有陰道後疝，陰道外翻，子宮脫垂。
本病在治療上先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強調三多，多食粗製主食或富含食物纖維的水果蔬菜。多飲水每日總量達2000～3000ml，多活動。通過以上治療，一般患者的症狀均有不同程度改善，經過3個月正規非手術療效治療症狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。
本病的並發症常見，如不能及時治療多合並有直腸前壁粘膜脫垂，直腸內套疊，會陰下降，腸疝等並發症。
直腸前突(rectocele，RC)是指直腸前壁和陰道後壁向前突入陰道穹窿，它是由於直腸前壁、直腸陰道隔和陰道後壁薄弱，長期在排糞時糞便的壓迫下向陰道內凸出，從而引起便秘，又稱直腸前膨出症。
排糞困難是直腸前突的主要症狀。用力排糞時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下衝向前突內，停止用力後糞塊又被擠回直腸，造成排糞困難。由於糞塊積存在直腸內，患者即感下墜，排糞不盡而用力努掙，結果腹壓進而增加，使已鬆弛的直腸陰道隔承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性循環，排糞困難越來越重。少數患者須在肛周、陰道內加壓協助排糞，甚至將手指伸人直腸內挖出糞塊。部分患者有便血及肛管疼痛。
1、排便困難和下墜感，少數患者需在肛周、陰道內加壓協助排糞，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。
2、直腸排空延遲，直腸排空不完全;
3、部分患者有便血及肛管疼痛(肛門痙攣);
4、可伴隨膀胱尿道彭出的症狀。
中醫認為，不良的生活習慣是導致直腸前突的重要原因因此要想預防直腸前突，就應先從生活習慣、飲食等方麵加以注意
1、養成良好生活習慣：包括良好的飲食習慣及按時排便習慣，如早上起床後或早飯後，利用胃結腸反射促進排便
2、排便時間不宜過長：一般在3～5min為宜，絕不要在排便時看報及書籍，思想不集中，則延長排便時間
3、避免局部損傷：婦女在分娩時避免產傷，產後積極進行適宜的體育鍛煉(主要為肛提肌鍛煉)，以促進恢複
直腸前突多見於慢性便秘致腹內壓長期增高的女性、多產婦、排便習慣不良者、老年女性會陰鬆弛等。直腸前突需要做什麼檢查呢?直腸前突檢查方法介紹如下：
1、指診檢查
直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區。用力排糞時突出更明顯。
2、排糞造影
可見到直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難。前突的形態多為事袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過2cm，其囊袋內多有鋇劑嵌留；如合並恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。
3、所隔排出試驗
將一頭連接氣囊的導管插入肛門壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力作排便動作，從中了解直腸的排泄功能。正常者5分鍾內可將氣囊排出，超過5分鍾者為排出延遲。
根據上述典型病史、症狀及體征，直腸前突診斷並不困難。正常人用力排糞時，在肛管直腸交界處前上方有時可見向前膨出，長度較長，但深度一般不超過5cm。國內醫學界提出直腸前突排糞造影檢查，可分為三度：即輕度，前突深度為0.6～1.5cm；中度為1.6～3cm，重度≥3.1cm。
另外，Nichols等建議將直腸前突分為低位、中位和高位三種。低位直腸前突者多由分娩時會陰撕裂引起；中位直腸前突最常見，多因產傷引起；高位直腸前突是由於陰道上1/3、主韌帶、子宮骶骨韌帶破壞或病理性鬆弛所致，常伴有陰道後疝，陰道外翻，子宮脫垂。
出現直腸前突時，應該引起足夠重視，積極的進行治療。
直腸前突患者在飲食上，應該飲食有節，飲食定餐定時適量，飲食定餐定時適量，不要讓自己過飽或過餓。切記一定要忌煙、酒、濃茶、濃咖啡和油膩，動物內髒及辛辣食物、也要避免食用過硬不消化的食物。
多食富含纖維素的食物，粗纖維食物可增加糞便的重量和容積，增加胃腸道平滑肌的生理刺激，促進胃腸蠕動，誘導正常的排便反射。粗纖維食物主要包括蔬菜和水果及粗製的主食，尤其菠菜、蘿卜、白菜、蒜含量為高。多飲水，每日飲水3000ml，可增加糞便含水量，軟化糞便，有利糞便排出。
直腸前突(rectocele，RC)是指直腸前壁和陰道後壁向前突入陰道穹窿，它是由於直腸前壁、直腸陰道隔和陰道後壁薄弱，長期在排糞時糞便的壓迫下向陰道內凸出，從而引起便秘，又稱直腸前膨出症。直腸前突分為低位、中位和高位三種。低位直腸前突者多由分娩時會陰撕裂引起;中位直腸前突最常見，多因產傷引起；高位直腸前突是由於陰道上1/3、主韌帶、子宮骶骨韌帶破壞或病理性鬆弛所致，常伴有陰道後疝，陰道外翻，子宮脫垂。
本病在治療上先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強調三多，多食粗製主食或富含食物纖維的水果蔬菜;多飲水每日總量達2000～3000ml;多活動。通過以上治療，一般患者的症狀均有不同程度改善，經過3個月正規非手術療效治療症狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。有學者認為，當直腸彭出病人便秘、直腸疼痛、需要用手指伸入陰道推回彭出的直腸、袋狀糞、凸出、需要修複膀胱彭出，一般要考慮手術修複。
手術方式主要有以下幾類：
一、經直腸內修補
患者取俯臥位，雙下肢下垂45º左右，下腹及恥骨聯合部略墊高。可采用腰麻或骶麻。用寬膠布粘貼雙側臀部，向兩側牽開，顯露肛門部。常規消毒臀部、肛門及陰道，用手指輕輕擴張肛門，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內，助手協助暴露直腸前壁。具體手術方法分2種。
1、Sehapayah法
在直腸下端，齒線上方0.5cm處作縱形切口，長約7cm，深達粘膜下層，顯露肌層，根據前突的寬度，遊離兩側粘膜瓣，為1～2cm。左食指插入陰道內，將陰道後壁向直腸方向頂起，以便於協助壓迫止血及防止損傷陰道，然後用2/0鉻製腸線縫合，進針點距中張的距離可根據前突程度而定，一般進針點選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側肛提肌邊緣自外向內進針，再從左側肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅固的肌柱。縫合時針尖切勿穿過陰道後壁粘膜，以防發生陰道直腸瘺。最後修正兩側膜瓣，用鉻製腸線間斷縫合粘膜切口。直腸內置凡士林紗條，從肛門引出。
2、Khubchandani法
在齒線處作橫切口，工為1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側長約7cm，成“U”字形。遊離基底較寬的粘膜肌層瓣(瓣內必須有肌層)，粘膜肌層瓣向上分離須超過直腸陰道隔的薄弱處。先做3～4間斷橫行縫合，橫行縫疊鬆弛的直腸陰道隔;再做2～3針間斷垂直縫合，縮短直短前壁，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進愈合。切除過多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合，最後間斷或連續縫合兩側縱形切口。
二、經直腸閉式修補(Block)法
根據前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻製腸線自下而上連續縫合粘膜肌層，直到恥骨聯合處。縫合時應下寬下窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞。該法僅適用於較小的(1～2cm)直腸前突。
經直腸入路修補直腸前突的優點：
①方法簡便；可同時治療其他伴隨的肛管直腸疾病；
②可用局麻完成手術；
③更直接接近括約肌上區，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角。
該法缺點是不同是糾正膀胱突出或陰道後疝，有肛管狹窄者亦不是經肛門修補，合並以上情況者以陰道修補為宜。
三、直腸內封閉縫合法修補直腸前突
其手術要點是，在直腸前突處行雙重連續交鎖縫合，將該處直腸粘膜、粘膜下組織和肌層縫合一起，消滅直腸前壁囊袋。連續交鎖縫合要勒緊，以達到絞窄效果，從而引起粘膜壞死脫落，靠該處粘膜下和肌層組織使創麵快速愈合。該類手術適用於中間位直腸前突，特點是快速、簡單易行、出血少，不足之處是有時前突封閉不完全，術後可複發。
注：切斷部分恥骨直腸肌常能使療效更佳。
方法：於6點處距肛緣1.5 cm處放射狀切開肛緣皮膚、皮下長約1.0 cm，左手食指插入直腸，摸清尾骨尖，此為恥骨直腸肌上緣水標誌，向切口方向頂起恥骨直腸肌，右手持彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌間隙小心分離，用剪刀切斷部分恥骨直腸肌，(約1/3～1/2恥骨直腸肌)切斷後直腸後壁可捫及一“v”形缺損，再次擴肛後，壓迫創麵2 min，消毒直腸後，肛門內留置凡士林沙條引流後，加壓包紮，切口不必縫合。合並其他肛門疾病者一並處置。
四、經陰道修補法
取截石位，骶麻或鞍麻，常規消毒會陰區，並用0.2％碘伏消毒陰道；肛管和下段直腸用雙氧水、0.2％碘伏依次消毒。用兩組織鉗分別夾持兩側小陰唇下端相對處，向外牽引，略呈一直線，於會陰後聯合皮膚處，作一橫行切口以陰道口寬為度，可達到兩側小陰唇相對的下端，再在切口中點處用彎組織剪的刀尖部緊貼陰道黏膜下向上、向左右分離陰道直腸間隙，範圍均要超出前突部位，用一組織鉗在陰道黏膜向上分離的頂端的中點處夾持，三鉗牽引，已略小於橫切口長度為邊(根據前突的大小來預留兩側陰道黏膜的多少，盡多留，縫合時可再修剪)，近等腰梯形在兩邊分別剪開陰道黏膜;向上翻轉已分離的陰道黏膜，再次向上、向左右分離陰道黏膜，上達陰道上1/3、雙側直腸柱，至左右以見兩側的肛提肌前緣為度，同時助手一手食指插入直腸內引導，將直腸前壁向陰道內頂起，鈍性分離陰道黏膜與直腸壁組織，使膨出的直腸前壁完全遊離出，在前突中心部位頂起，使直腸膨出處呈球型(若膨出麵積大，呈不規則型，可根據大小，分區域在直腸內頂起，變為1～3個球型，球心在膨出的最薄弱處)，用2.0可吸收腸線做2～3個同心圓荷包縫合膨出的直腸，自內向外打結，再自上而下將左右兩側已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起，並同時間斷縫合中上段陰道壁(縫針後要檢查陰道寬度能容二指以上)，邊縫邊把下段直腸向前上推入，均縫至於翻轉的陰道黏膜頂端處，後對單側肛提肌前緣，由前突對應部位自下而上，斜向前上與直腸壁黏膜下層縫合4～5針，針距約0.5 cm，向上的斜度約35°～55°；再將雙側肛提肌前緣盡可能多的與對側相互間斷橫向縫合，針距應與前者錯開。後橫行折疊縫合陰道後壁下肌肉組織；再把已翻轉的陰道黏膜拉下，根據前突縫合後的大小，修剪此黏膜，以略大於前突麵且破壞表麵的腺體組織後平鋪於陰道後壁上，當作補體，間斷縫於陰道後壁下肌肉組織上，再次加固直腸陰道膈；最後結紮相應的出血點，用2.0號可吸收腸線依次縫合陰道黏膜、會陰部皮下組織、和局部皮膚。
術後處理：凡士林紗條覆蓋，碘伏消毒創麵和陰道，且陰道內置甲硝唑栓1枚，每日1次；留置導尿3～5 d；常規抗菌消炎、對症處理。
五、經會陰直腸彭出修補術
師恩惠等采用經會陰行直腸陰道隔補片修補術治療直腸前突。於會陰部肛門外括約肌皮下部前緣，取一弧形切口，長約3～4cm，切開皮膚後，依次鈍性分離會陰淺筋膜及肛提肌中線交叉纖維進入直腸陰道隔，向縱深及兩側做鈍性分離，選擇相應大小補片置入(一般為3～4cm大小)， 補片兩側與肛提肌邊緣固定。
注：許多文獻期刊報道，在修補的過程中，應用補片。
必須注意，單純直腸前突較少，多合並有直腸前壁粘膜脫垂、直腸內套疊、會陰下降、腸疝等。治療時應同時治療合並疾患，否則將影響療效。另外，需認真做好術前準備和術後護理。術前3日口服腸道抗生素，術前2日進軟食，手術當日禁食，並清潔灌腸、衝洗陰道。術後繼續用抗生素或甲硝唑等預防感染，進流食，保持5～7天不大便。