1、發病原因
UTI95％以上由單一細菌引起，革蘭陰性腸杆菌屬是主要致病菌，其中以大腸埃希杆菌最多見，約90％門診患者和50％住院患者的病原菌是大腸埃希杆菌，多見於無症狀性菌尿，非複雜性UTI及初次UTI，克雷白腸杆菌，假單胞菌屬和變形杆菌屬感染則常見於複發UTI，近10％～15％的UTI還可由革蘭陽性菌引起，主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性（尤其年輕女性）急性UTI的重要原因，對女大學生有症狀UTI患者的調查發現，其感染率僅次於大腸埃希杆菌，真菌感染（主要為念珠菌屬）多發生於留置導管，糖尿病，使用廣譜抗生素或免疫抑製劑的患者，某些病毒感染可累及尿路，臨床多無症狀，但腺病毒Ⅱ型感染可引起學齡期兒童急性出血性膀胱炎，支原體感染少見，但能引起急性尿道綜合征，多種病原體混合感染僅見於長期放置導尿管，尿道異物（結石或腫瘤），尿瀦留伴反複器械檢查，以及尿道-陰道（腸道）瘺等患者。
2、發病機製
由於妊娠期：①輸尿管，腎盂及腎盞擴張；②膀胱輸尿管反流發生率增高，反流可使膀胱內細菌隨尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細菌的良好培養基，有助於細菌的生長；④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿係感染的易感性，再加上經曆分娩後尿道有可能損傷，分娩過程中多次插導尿管，盆腔尿道較充血，產褥期婦女抵抗力減低，易導致細菌入侵，故更容易發生感染，病原菌主要為大腸埃希杆菌，其次為鏈球菌和葡萄球菌，臨床上常為混合感染。
1、雖然急性膀胱炎不發生並發症，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40％在發病前有下泌尿道感染症狀。
2、妊娠合並急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發症，出現多髒器係統的功能失調，包括：
（1）內毒素血症及感染性休克：臨床出現體溫過度下降（低於35℃）等不良預兆，常常是內毒素血症及感染性休克先兆低血壓的前驅。
（2）貧血及血小板減少：大腸埃希杆菌內毒素所含脂多糖（lipopolysaccharide）破壞紅細胞而引起貧血。
（3）腎功能損害：腎小球濾過率下降，肌酐清除功能下降。
（4）肺髒損害：內毒素損傷肺泡而致肺水腫（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征）。
1、腎盂腎炎產後出現寒戰高熱，體溫可達39℃以上，可出現反射性的嘔吐，腰痛，以右側多見，疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射，故患者有時主訴下腹痛，有的有膀胱刺激症狀，如尿頻，尿急，尿痛等，腎區有壓痛或叩擊痛，實驗室檢查可發現大量菌尿。
2、膀胱炎產褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻，尿痛，尿急，可有發熱，有尿頻，尿痛，尿急，可有發熱，但其尿痛症狀較明顯，尿急症狀較輕，這可能與產後膀胱張力低，敏感度差有關。
對慢性腎盂腎炎病人要增強體質，提高機體的防禦能力，消除各種誘發因素如糖尿病，腎結石及尿路梗阻等，積極尋找並去除炎性病灶，尿道旁腺炎，陰道炎及宮頸炎，減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物，女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1劑SMZ-TMP，懷孕期及月經期更應注意外陰清潔
1、尿常規檢查
是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第1次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿，約96％以上有症狀UTI患者可出現膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣，現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應，其敏感性和特異性分別為75％～96％和94％～98％，急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發現白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯杆菌，奴卡杆菌及放線菌(包括結核杆菌)感染時，偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
2、尿細菌學檢查
95％以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，而一些寄生在尿道口，皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厭氧菌，棒狀杆菌(白喉杆菌)等，很少引起UTI，除特殊情況外，尿培養出現2種以上細菌多提示標本汙染，以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義，每毫升
3、UTI定位檢查
包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查，雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查而不常用，膀胱衝洗法簡便易行，臨床常用，且準確度>90％，具體方法為從導尿管中注入2％新黴素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水衝洗，然後收集流入膀胱內的尿液做培養，每10分鍾取尿標本1次，連續3次，如為膀胱炎，細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數遞次上升，非侵襲性檢查包括尿濃縮功能，尿酶以及免疫反應檢測，急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查，部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中，近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎髒的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用於區分上下尿路感染，但準確性僅33％，陰道或直腸菌叢汙染，大量蛋白尿或感染侵襲腎髒以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可導致假陽性，16％～38％成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用，另外，尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上，下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高，有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時並不升高，但由於其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。
4、X線檢查
由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無並發症的複發性UTI並不主張常規做腎盂造影，對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片，靜脈腎盂造影，逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻，結石，輸尿管狹窄或受壓，腎下垂，泌尿係先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等，此外，還可了解腎盂，腎盞形態及功能，借以與腎結核，腎腫瘤等鑒別，腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲，必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎髒疾患。
5、核素腎圖檢查
可了解分腎功能，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變並無明顯特異性。
6、超聲波檢查
是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全，先天性畸形，多囊腎，腎動脈狹窄所致的腎髒大小不勻，結石，腎盂重度積水，腫瘤及前列腺疾病等。
一、飲食
處方1
組成：綠豆或赤小豆15克，薏苡仁15克。
製作與用法：綠豆或赤小豆同薏苡仁煮粥，加冰糖一匙食用。
主治：尿路感染。
處方2
組成：鴨蹠草15克，薏苡仁60克，冰糖。
製作與用法：鴨蹠草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料與藥汁調勻後加冰糖1匙。常服。
功效：去熱、解毒、利尿。
主治：尿路感染。
處方3
組成：燈芯草6克，竹葉青4枚，薏苡仁30克，冰糖。
製作與用法：將燈芯草或竹葉青水煎擠汁，加薏苡仁煮粥，再加冰糖一匙食用。
功效：利尿解毒。
主治：尿路感染。
處方4
組成：田螺肉15克，蔥末6克，薏苡仁。
製作與用法：田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精，炒熟後，放入薏苡仁煮粥食用。
主治：尿路感染。
處方5
組成：茅根200克，大米200克。
製作與用法：鮮茅根洗淨，加適量水煎煮半小時，去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。
主治：尿路感染。
處方6
組成：赤小豆50克，糯米100克，竹葉菜100克。
製作與用法：赤小豆、糯米入鍋內加清水1000毫升上火燒開，待豆米花開時，入竹葉菜(洗淨切碎)熬煮成粥。常食。
主治：尿路感染。
處方7
組成：車前草60～90克，豬小肚200克。
製作與用法：豬小肚切成小塊，和鮮車前草60～90克(幹品20～30克)及清水適量煲湯，加食鹽少許調味。飲湯食豬小肚。
主治：尿路感染。
處方8
組成：甘蔗500克，鮮藕500克。
製作與用法：鮮甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，兩汁調勻即可。1日飲3次。
主治：尿路感染。
二、產後泌尿道感染吃什麼好：
1、攝取充足水分，至少每天3000㏄，可以其他液體代替，如果汁，盡量在白天喝完，以免夜晚頻尿。
2、增加尿液的酸度，可以預防複發，如食用肉，蛋，乳酪，梅子，穀類，李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓，小紅莓汁，亦可補充維他命C。
三、產後泌尿道感染不適宜吃什麼：
1、忌辛辣刺激性食物。
2、忌生冷、寒涼食物。
3、忌煙、酒。
一、藥物治療
1、腎盂腎炎：對於急性腎盂腎炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次；諾氟沙星（氟呱酸，氟嗪酸），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；頭孢氨苄（頭孢立新），4次/天，1g/次；病情嚴重者應根據尿細菌培養結果，選擇敏感的抗生素肌內注射或靜脈用藥治療，如腸球菌、變形杆菌可選用青黴素、羧苄西林（氨苄青黴素）等，對銅綠假單胞菌、大腸埃希杆菌感染者，可選用羧苄西林（羧苄青黴素）、呱拉西林（氧呱嗪青黴素）或第三代頭孢類的藥物；腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星（丁胺卡那黴素）或妥布黴素。如致病菌為真菌，應選用酮康唑或氟胞嘧啶，用藥48h無效則應更換藥物。用藥療程一般為10～14天，停藥後每周複查尿常規和尿培養，治愈標準為症狀、體征消失，尿常規正常，尿細菌培養連續3次陰性，並須經過半年隨訪，無複發征象者方可認為痊愈。
2、膀胱炎：治療無特別，同非孕期。一般口服氨苄西林（氨苄青黴素）、呋喃妥因（呋喃坦啶）即可。
二、預後
1年內如UTI發作在3次或3次以上者又稱複發性UTI，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如複方磺胺甲唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更長，約60％患者菌尿轉陰。如果經2個療程的足量抗菌治療後，尿菌仍持續陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用複方新諾明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更長，約60％患者菌尿轉陰。女性複發性UTI診治。