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產後泌尿道感染簡介

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  產後泌尿道感染是產後常見的並發症,泌尿道感染(urinarytractinfection,UTI)是由各種病原體入侵泌尿係統引起的疾病。根據病原體種類可分為細菌性UTI,真菌性UTI及病毒性UTI等;根據感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎,輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根據臨床有無症狀可分為有症狀UTI和無症狀UTI;根據有無尿路異常(如梗阻、結石,畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為複雜性UTI和非複雜性UTI。

【詳情】

01產後泌尿道感染的發病原因有哪些

1、發病原因

  UTI95%以上由單一細菌引起,革蘭陰性腸杆菌屬是主要致病菌,其中以大腸埃希杆菌最多見,約90%門診患者和50%住院患者的病原菌是大腸埃希杆菌,多見於無症狀性菌尿,非複雜性UTI及初次UTI,克雷白腸杆菌,假單胞菌屬和變形杆菌屬感染則常見於複發UTI,近10%~15%的UTI還可由革蘭陽性菌引起,主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌,其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年輕女性)急性UTI的重要原因,對女大學生有症狀UTI患者的調查發現,其感染率僅次於大腸埃希杆菌,真菌感染(主要為念珠菌屬)多發生於留置導管,糖尿病,使用廣譜抗生素或免疫抑製劑的患者,某些病毒感染可累及尿路,臨床多無症狀,但腺病毒Ⅱ型感染可引起學齡期兒童急性出血性膀胱炎,支原體感染少見,但能引起急性尿道綜合征,多種病原體混合感染僅見於長期放置導尿管,尿道異物(結石或腫瘤),尿瀦留伴反複器械檢查,以及尿道-陰道(腸道)瘺等患者。

2、發病機製

  由於妊娠期:①輸尿管,腎盂及腎盞擴張;②膀胱輸尿管反流發生率增高,反流可使膀胱內細菌隨尿得以上行;③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加,成為細菌的良好培養基,有助於細菌的生長;④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端,導致排尿不暢,所以妊娠婦女有泌尿係感染的易感性,再加上經曆分娩後尿道有可能損傷,分娩過程中多次插導尿管,盆腔尿道較充血,產褥期婦女抵抗力減低,易導致細菌入侵,故更容易發生感染,病原菌主要為大腸埃希杆菌,其次為鏈球菌和葡萄球菌,臨床上常為混合感染。

02產後泌尿道感染容易導致什麼並發症

  1、雖然急性膀胱炎不發生並發症,可是可通過上行性感染,很快累及上泌尿道,妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發病前有下泌尿道感染症狀。

  2、妊娠合並急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發症,出現多髒器係統的功能失調,包括:

  (1)內毒素血症及感染性休克:臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血症及感染性休克先兆低血壓的前驅。

  (2)貧血及血小板減少:大腸埃希杆菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血。

  (3)腎功能損害:腎小球濾過率下降,肌酐清除功能下降。

  (4)肺髒損害:內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征)。

03產後泌尿道感染有哪些典型症狀

  1、腎盂腎炎產後出現寒戰高熱,體溫可達39℃以上,可出現反射性的嘔吐,腰痛,以右側多見,疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射,故患者有時主訴下腹痛,有的有膀胱刺激症狀,如尿頻,尿急,尿痛等,腎區有壓痛或叩擊痛,實驗室檢查可發現大量菌尿。

  2、膀胱炎產褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,但其尿痛症狀較明顯,尿急症狀較輕,這可能與產後膀胱張力低,敏感度差有關。

04產後泌尿道感染應該如何預防

  對慢性腎盂腎炎病人要增強體質,提高機體的防禦能力,消除各種誘發因素如糖尿病,腎結石及尿路梗阻等,積極尋找並去除炎性病灶,尿道旁腺炎,陰道炎及宮頸炎,減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,女性再發與性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服1劑SMZ-TMP,懷孕期及月經期更應注意外陰清潔

05產後泌尿道感染需要做哪些化驗檢查

1、尿常規檢查

  是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第1次尿液待測,凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿,約96%以上有症狀UTI患者可出現膿尿,直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排泄率較為準確,但太繁瑣,現主張采用白細胞脂酶試驗,當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%~96%和94%~98%,急性泌尿道感染除有膿尿外,常可發現白細胞管型,菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是布魯杆菌,奴卡杆菌及放線菌(包括結核杆菌)感染時,偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

2、尿細菌學檢查

  95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌,而一些寄生在尿道口,皮膚和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌,乳酸杆菌,厭氧菌,棒狀杆菌(白喉杆菌)等,很少引起UTI,除特殊情況外,尿培養出現2種以上細菌多提示標本汙染,以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義,每毫升

3、UTI定位檢查

  包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查,雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創傷性檢查而不常用,膀胱衝洗法簡便易行,臨床常用,且準確度>90%,具體方法為從導尿管中注入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水衝洗,然後收集流入膀胱內的尿液做培養,每10分鍾取尿標本1次,連續3次,如為膀胱炎,細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎,則為陽性,且菌落數遞次上升,非侵襲性檢查包括尿濃縮功能,尿酶以及免疫反應檢測,急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規檢查,部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中,近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎髒的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用於區分上下尿路感染,但準確性僅33%,陰道或直腸菌叢汙染,大量蛋白尿或感染侵襲腎髒以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,16%~38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性,故也不常規使用,另外,尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上,下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高,有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時並不升高,但由於其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響了該試驗的可靠性。

 4、X線檢查

  由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4~8周後進行,急性腎盂腎炎以及無並發症的複發性UTI並不主張常規做腎盂造影,對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片,靜脈腎盂造影,逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻,結石,輸尿管狹窄或受壓,腎下垂,泌尿係先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等,此外,還可了解腎盂,腎盞形態及功能,借以與腎結核,腎腫瘤等鑒別,腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲,必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎髒疾患。

5、核素腎圖檢查

  可了解分腎功能,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況,急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移,分泌段出現較正常延緩0.5~1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而後移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀,但上述改變並無明顯特異性。

 6、超聲波檢查

  是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發育不全,先天性畸形,多囊腎,腎動脈狹窄所致的腎髒大小不勻,結石,腎盂重度積水,腫瘤及前列腺疾病等。

06產後泌尿道感染病人的飲食宜忌

一、飲食

  處方1

  組成:綠豆或赤小豆15克,薏苡仁15克。

  製作與用法:綠豆或赤小豆同薏苡仁煮粥,加冰糖一匙食用。

  主治:尿路感染。

  處方2

  組成:鴨蹠草15克,薏苡仁60克,冰糖。

  製作與用法:鴨蹠草煎水取汁一碗,薏苡仁煮粥2碗,上料與藥汁調勻後加冰糖1匙。常服。

  功效:去熱、解毒、利尿。

  主治:尿路感染。

  處方3

  組成:燈芯草6克,竹葉青4枚,薏苡仁30克,冰糖。

  製作與用法:將燈芯草或竹葉青水煎擠汁,加薏苡仁煮粥,再加冰糖一匙食用。

  功效:利尿解毒。

  主治:尿路感染。

  處方4

  組成:田螺肉15克,蔥末6克,薏苡仁。

  製作與用法:田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精,炒熟後,放入薏苡仁煮粥食用。

  主治:尿路感染。

  處方5

  組成:茅根200克,大米200克。

  製作與用法:鮮茅根洗淨,加適量水煎煮半小時,去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。

  主治:尿路感染。

  處方6

  組成:赤小豆50克,糯米100克,竹葉菜100克。

  製作與用法:赤小豆、糯米入鍋內加清水1000毫升上火燒開,待豆米花開時,入竹葉菜(洗淨切碎)熬煮成粥。常食。

  主治:尿路感染。

  處方7

  組成:車前草60~90克,豬小肚200克。

  製作與用法:豬小肚切成小塊,和鮮車前草60~90克(幹品20~30克)及清水適量煲湯,加食鹽少許調味。飲湯食豬小肚。

  主治:尿路感染。

  處方8

  組成:甘蔗500克,鮮藕500克。

  製作與用法:鮮甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁,兩汁調勻即可。1日飲3次。

  主治:尿路感染。

二、產後泌尿道感染吃什麼好:

  1、攝取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液體代替,如果汁,盡量在白天喝完,以免夜晚頻尿。

  2、增加尿液的酸度,可以預防複發,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,穀類,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小紅莓汁,亦可補充維他命C。

三、產後泌尿道感染不適宜吃什麼:

  1、忌辛辣刺激性食物。

  2、忌生冷、寒涼食物。

  3、忌煙、酒。

07西醫治療產後泌尿道感染的常規方法

一、藥物治療

1、腎盂腎炎:對於急性腎盂腎炎,SMZ-Co,2次/天,2片/次;諾氟沙星(氟呱酸,氟嗪酸),3次/天,400mg/次,哺乳者忌用;頭孢氨苄(頭孢立新),4次/天,1g/次;病情嚴重者應根據尿細菌培養結果,選擇敏感的抗生素肌內注射或靜脈用藥治療,如腸球菌、變形杆菌可選用青黴素、羧苄西林(氨苄青黴素)等,對銅綠假單胞菌、大腸埃希杆菌感染者,可選用羧苄西林(羧苄青黴素)、呱拉西林(氧呱嗪青黴素)或第三代頭孢類的藥物;腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那黴素)或妥布黴素。如致病菌為真菌,應選用酮康唑或氟胞嘧啶,用藥48h無效則應更換藥物。用藥療程一般為10~14天,停藥後每周複查尿常規和尿培養,治愈標準為症狀、體征消失,尿常規正常,尿細菌培養連續3次陰性,並須經過半年隨訪,無複發征象者方可認為痊愈。

 2、膀胱炎:治療無特別,同非孕期。一般口服氨苄西林(氨苄青黴素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。

二、預後

  1年內如UTI發作在3次或3次以上者又稱複發性UTI,可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物,如複方磺胺甲唑或呋喃坦啶每晚1粒,服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰。如果經2個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療。一般采用複方新諾明或呋喃坦啶每晚1次,可以服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰。女性複發性UTI診治。

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