大腸惡性淋巴瘤的病因不明,可能與輻射、化學致癌、毒素等因素有關。
1、病毒
EB病毒感染,導致免疫功能抑製,癌基因被激活,B淋巴細胞惡性增殖。
2、免疫抑製
淋巴瘤的發生與免疫抑製有相關性。免疫抑製藥對淋巴瘤的發生也有影響。
3、環境因素
殺蟲劑、農藥、藥物、油漆、原子彈輻射、接受放射及化學治療、先天性免疫缺陷病等因素均可導致淋巴瘤發病率高於正常人群。
大腸惡性淋巴瘤常侵犯周圍組織器官,如膀胱和前列腺等鄰近組織,引起尿頻、尿急和排尿困難。侵及骶前神經叢,出現骶尾和腰部疼痛。還可以向遠處轉移到肝髒,引起肝腫大,腹水,甚至惡病質等表現。晚期可並發腸套疊、腸梗阻以及其他髒器受累的相關症狀與體征。
常見的臨床症狀有惡心、嘔吐、體重減輕、腹痛、腹部包塊、排便習慣改變、便血、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔所致急性腹膜炎。少數患者因早期症狀不明顯而延誤治療。臨床上可分三型:
1、彌漫型
以浸潤為主,腸壁彌漫性增厚、變硬,病變腸段失去光澤,腸腔狹窄,蠕動消失,黏膜內可見增厚的皺褶,也可呈彌漫性結節狀改變,表麵糜爛或淺表潰瘍,類似於浸潤癌,累及範圍大。
2、息肉型
腫塊呈寬基、表麵光滑或呈結節狀息肉樣腫塊,也可呈多發性半球息肉,類似良性淋巴樣息肉病,表麵光滑,色白,局部浸潤增厚,結腸袋半月襞消失,局部僵硬,蠕動消失。
3、潰瘍型
可呈惡性潰瘍特點,也可表現為良性潰瘍,潰瘍平坦表淺,表麵白苔,周堤平坦等。有一種腸外腫塊型,由內向腸腔外生長,腫塊可壓迫腸腔使其狹窄,黏膜麵正常。
由於目前尚未完全發現大腸惡性淋巴瘤的明確病因,因此,本病無有效預防措施,早發現早治療是本病防治的關鍵減少環境汙染、保持良好的生活習慣、對機體的某些慢性炎症性疾病及時治療、改善機體的免疫功能,不僅可能減少淋巴瘤的發病率,也是減少其他惡性腫瘤發病率的共同原則
診斷本病的主要方法是纖維結腸鏡檢查,陽性率高。在內鏡下高度懷疑惡性病變者,活檢病理有時有炎性細胞浸潤,未見腫瘤細胞。可能與取材過淺、組織太小、組織鉗夾時擠壓等因素有關。大腸惡性淋巴瘤在組織學上具有一定的特征,取活檢時除黏膜取材外,還應夾取黏膜下組織。
膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜,膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動,增加排便次數,從糞便當中帶走致癌及有毒物質。如果大腸惡性淋巴瘤向腸腔凸起,腸腔變窄時,就要控製膳食纖維的攝入,因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應給予易消化、細軟的半流食品,如小米粥、濃藕粉湯,大米湯、粥、玉米麵粥、蛋羹、豆腐腦等,這些食品能夠減少對腸道的刺激,較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發生。
大腸惡性淋巴瘤宜采取以手術和全身化療為主的綜合治療方案。綜合治療方案的原則:
1、結腸根治或腫瘤切除術後行全身聯合化學治療,加早期多藥化療(化學療法)。
2、病變廣泛者,姑息性結腸腫瘤切除術後,再行全身化學治療。常用化學治療方案有:CHOP(環磷酰胺、阿黴素、長春新堿、強的鬆)、R-CHOP(美羅華+CHOP)、MACOP等方案。
3、淋巴瘤對放射治療的敏感性高,適用於局限性病變和區域淋巴結的治療,放射治療受限於小腸和結腸放射治療後的並發症。因此,適合用局限病變患者。