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大腸梗阻簡介

相關問答

  大腸梗阻是一組需要盡早鑒別並積極幹預的急症。發病原因依年齡而異,分為機械性梗阻,動力性梗阻(假性梗阻)。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變(憩室炎)、狹窄、糞便嵌頓或扭轉等。新生兒則主要由於肛門發育異常或其他解剖學異常以及胎糞等引起。

【詳情】

01大腸梗阻的發病原因有哪些

  大腸梗阻時,由於回盲瓣關閉,腸內容物隻能進不能出,形成閉袢型腸梗阻,由於結腸血供不如小腸豐富,加之壁薄,即使是單純性梗阻也容易發生局部壞死和穿孔。結腸內細菌含量高,梗阻後細菌繁殖加快,易招致全身感染,甚至產生中毒性休克。

  癌性梗阻的嚴重性取決於腫瘤侵犯的程度,腸腔不完全梗阻時,臨床表現及病理生理改變並不嚴重,完全梗阻時則有嚴重的腸脹氣,過度的腸膨脹使腸壁變薄,血供減少,因此極易壞死穿孔。

  腸扭轉形成的腸梗阻,也有完全與不完全之分。不完全時,腸袢內積氣和積液同時存在;完全梗阻時多為急性扭轉,梗阻屬閉袢性。由於吞氣的來路已被截斷,腸袢內積液積氣多,該段腸管高度擴張,遠較梗阻以上的腸管粗大,此段腸腔的過度膨脹,可以造成腸壁的張力性損害,再加上腸係膜血管本已發生血運障礙,結果腸袢出血、壞死、滲液,甚至穿孔。

02大腸梗阻容易導致什麼並發症

一、腸膨脹

  機械性腸梗阻時,梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹,腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動,而強烈的蠕動引起腸絞痛。腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙,引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變為絞窄性腸梗阻。嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高,影響病人的呼吸和循環功能。

二、體液和電解質的丟失

  腸梗阻時腸膨脹可引起反射懷嘔吐。高位腸梗阻時嘔吐頻繁,大量水分和電解質被排出體外。如梗阻位於幽門或十二指腸上段,嘔出過多胃酸,則易產生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位於十二指腸下段或空腸上段,則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻,嘔吐雖遠不如高位者少見,但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多,梗阻以上腸腔中積留大量液體,有時多達5~10L,內含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外,但封閉在腸腔內不能進入血液,等於體液的丟失。此外,過度的腸膨脹影響靜脈回流,導致腸壁水腫和血漿外滲,在絞窄性腸梗阻時,血和血漿的丟失尤其嚴重。因此,患者多發生脫水伴少尿、氮質血症和酸中毒。如脫水持續,血液進一步濃縮,則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹,進而加重腸梗阻的發展。

03大腸梗阻有哪些典型症狀

  大腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現具有下列特點:

  1、所有患者都有腹痛,右半結腸梗阻多位於右上腹,左半多位於左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴重,但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈;

  2、惡心、嘔吐出現較晚,甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物,有惡臭味;

  3、腹脹較小腸梗阻明顯,兩側腹部突出,有時呈馬蹄形;

  4、肛門停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;

  5、體檢見腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽診可聞氣過水聲。

04大腸梗阻應該如何預防

  1、對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻

  2、加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣預防和治療腸蛔蟲病

  3、腹部手術後及腹膜炎病員應很好地胃腸減壓,手術操作要以柔,盡力減輕或避免腹腔感染

  4、早期發現和治療腸道腫瘤

  5、腹部手術後早期活動

05大腸梗阻需要做哪些化驗檢查

1、影像學檢查

  腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助於明確梗阻部位及病因。

2、血液檢查

  血常規和血液生化檢查可幫助了解是否為絞窄性梗阻和有無水、電解質紊亂。

 3、結腸鏡檢查

  有助於明確病變性質(發現腫瘤可以取活檢進行病理診斷)。

06大腸梗阻病人的飲食宜忌

  1、容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類,可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇;

  2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,麵片等;

  3、宜吃加工或烹飪精細的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1到2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營養素;

  4、宜吃富含蛋白質及鐵質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

  5、選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調;禁食肥肉、內髒、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

07西醫治療大腸梗阻的常規方法

  腸梗阻是外科最常見的急腹症之一,據現有的資料統計,腸梗阻的死亡率可上升到10%~20%,應引起注意。在治療的過程中,中醫推薦了四種治療的方法,具體如下:

一、血淤氣滯

  腹部持續疼痛,脹氣較甚,或痛處固定不移,痛而拒按,嘔吐,大便閉,舌質紫暗、苔白,脈弦細。

  治法:活血化淤,行氣止痛。

  方藥:小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。

二、熱結腑實

  腹痛突發,疼痛劇烈而拒按,腸鳴有聲,嘔吐食物,口幹口苦,大便閉結,苔黃膩,脈洪大或滑數。

  治法:瀉熱通腑,蕩滌積滯。

  方藥:生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。

三、寒邪直中

  突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,麵色青冷,舌質淡而暗、苔白潤,脈沉緊。

  治法:溫中散寒,緩急止痛。

  方藥;生大黃10克、熟附10克、細辛3克、枳實1O克、厚樸10克、芒硝20克。

四、蟲積阻結

  腹痛時作時止,麵黃肌瘦,或顏麵有白色蟲斑,突發腹中劇痛,痛在臍周,按之有塊,嘔吐食物或清水,苔白,脈弦。

  治法:驅蟲消積。

  方藥:雷丸6克、苦楝皮10克、黑醜10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。

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