孤立性直腸潰瘍綜合征(SRUS)確切的病因尚未完全闡明。一般認為其潰瘍的形成可能與下列因素有關。
1、缺血
直腸脫垂黏膜的頂端嵌頓於肛管之上,加上外括約肌的強力收縮,可致黏膜壓迫性缺血和壞死。大量脫垂時腸黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血。局部黏膜缺血常可形成潰瘍。
2、損傷
部分患者在排糞困難的情況下,自行以手指插肛以誘導排糞或複位脫垂的直腸時造成黏膜損傷,致潰瘍形成。
此外,SRUS還可能與腸道炎症、血管異常、細菌或病毒感染等有關。
孤立性直腸潰瘍綜合征患者可並發腸穿孔、急性出血性壞死性腸炎及直腸脫垂。
1、腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程,是許多腸道疾病的嚴重並發症之一,引起嚴重的彌漫性腹膜炎,主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等症狀體征,嚴重可導致休克和死亡。
2、急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢杆菌感染有聯係的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現為腹痛,便血、發熱、嘔吐和腹脹,嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒症狀和腸穿孔等並發症。
3、直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位突出於肛門外的一種病理狀態。僅黏膜下脫是不完全脫垂,直腸全層下脫為完全脫垂,脫垂部分位於直腸內稱內脫垂,脫出肛門外則稱外脫垂。
孤立性直腸潰瘍綜合征患者可出現所有肛門直腸疾病的症狀,如便血、黏液便、便秘或排糞困難、裏急後重、直腸肛門疼痛、腹瀉、還可有大便失禁、大出血。部分患者左下腹部可捫及乙狀結腸腸襻,並有壓痛。直腸指診可於直腸下段前壁捫及增厚的黏膜潰瘍、觸痛,做排糞動作時可捫及脫垂頂端,指套帶血跡及有黏液。
要預防孤立性直腸潰瘍綜合征,患者應在日常生活中保持大便通暢,調節飲食
1、應進食高纖維素飲食,保持大便通暢
2、多吃富含維生素C的食物,如新鮮蔬菜、水果等
3、少食多餐,切忌暴飲暴食,晚餐不宜吃得過飽
4、控製脂肪攝入的質與量飽和脂肪酸能升高血膽固醇,多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇,所以在膳食中要控製豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入
5、忌吃不易消化的食物,如炒豆、硬煎餅等硬性食物,因其在胃腸裏滯留的時間比較長,容易誘發潰瘍及炎症
排糞造影(defecography)能動態觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化,有助於了解孤立性直腸潰瘍綜合征患者有無伴隨的解剖及功能異常,如直腸前膨出,腸套疊等。
1、直腸指診
在肛管直腸交界處可能捫及單個潰瘍,邊緣隆起,並有壓痛,周圍時有黏膜呈結節狀,亦可觸及息肉狀物,偶有直腸下端捫及環狀狹窄。
2、內鏡
觀察潰瘍的位置、數目、形態,並可鉗取活組織進行檢查,明確診斷。潰瘍的下緣多位於距肛緣3~15cm內,高位少見,70%的潰瘍分布在直腸的前壁,20%位於後壁,呈環狀分布者約10%,常騎跨於直腸瓣處,就潰瘍數目而論,70%為單發;多發病變常為散在性分布,位置較高,形態上,可分潰瘍型,隆起型及混合型,3種類型的形成可能與病變的不同階段有關。潰瘍型最多見,特點為淺潰瘍,界限清,潰瘍大小在(1.0cm×1.0cm)~(2.0cm×2.0cm),形態以圓形及卵圓形居多,潰瘍周圍黏膜呈輕度炎症,水腫及充血,血管紋理清晰,質地軟有彈性,基底覆蓋有灰白色苔;也偶爾可見其他類型,隆起型黏膜質地軟有彈性,邊界清,管腔無狹窄,SRUS特征性表現是黏膜固有層閉塞,黏膜肌增厚並被纖維充填,肌層纖維化並增厚,可突向腸腔,黏膜下有異位腺體,這也是確診SRUS並區別於直腸腫瘤,炎症性腸病等的可靠依據,所取標本要充足,以免漏診及誤診。
3、鋇灌腸
非特異性檢查,與直腸癌及炎症腸病不易鑒別,檢查可顯示直腸龕影、充盈缺損、狹窄、黏膜粗糙紊亂、直腸黏膜增厚、息肉及結節等征象。
4、直腸排糞造影
這已成為研究直腸肛管動力學的一個重要手段,測量靜息或屏力狀態下的肛管直腸角,觀察肛管與恥尾線關係的變化,可發現直腸內脫垂、直腸前突、盆底痙攣、會陰下降、腸疝、直腸脫垂和潰瘍等變化,對診斷和治療均有指導意義,Kuijpers報告39例SRUS造影檢查陽性率達95%,主要為內套疊,盆底肌痙攣等功能性排便障礙,提出排糞造影可明確SRUS的診斷率,並可指導治療。
5、直腸肛門測壓
檢測肛管直腸壓力以及直腸肛管之間的生理反射,以便了解肛管直腸的功能狀態,Keighley報道了33例SRUS患者,其中16例做了測壓,有8例不能耐受200ml氣體的直腸擴張,6例擴張反射消失,2例直腸感覺閾值下降,SRUS患者的直腸閾值,最大耐受容量和感覺容量降低,部分病人缺乏直腸肛門抑製反射。
6、肌電圖測定
腸管自主收縮時,外括約肌的電流振幅和頻率增加;做排便動作時恥骨直腸無反射,括約肌不能鬆弛。
7、肛管內超聲
測定直腸套疊的程度、重度、套疊黏膜進入肛管或厚度超過3mm,肛管內括約肌直徑和截麵積可比正常人增加,肛管外括約肌有相似改變;外、內括約肌厚度之比明顯下降,對於以排糞障礙為主要表現的患者,超聲檢查發現肛管括約肌肥厚有助於SRUS的診斷。
8、活體組織檢查
呈非特異性慢性炎症改變,粘膜表麵糜爛、潰瘍形成,其表麵有偽膜樣結構覆蓋,粘膜肌層增厚,腺體之間纖維組織增生,有淋巴細胞、漿細胞浸潤、晚期直腸腺體細胞明顯增生,有一定異質性,可移入粘膜肌層和粘膜下層的間質內,易誤診為癌腫病變。
孤立性直腸潰瘍綜合征患者可多吃蓧麥、玉米、薏米、小麥、小米、赤小豆、綠豆、蠶豆、苦瓜、黃瓜、冬瓜、大頭菜、空心菜、金針菜、莧菜、萵苣、茭白。忌吃容易產氣、多纖維素、油脂重、生冷、辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,還有牛奶和茶、咖啡。孤立性直腸潰瘍綜合征患者還可通過食療的方法緩解症狀(資料僅供參考,具體請詢問醫生)。
1、赤小豆薏米飲
赤小豆30克,薏米30克,加清水文火燉煮30分鍾後取100毫升汁液,再燉30分鍾後倒出剩下的100毫升汁液,將兩次的汁液攪勻,溫飲或涼飲。
2、金針冬瓜湯
幹金針菜20克,切段,開水浸泡20分鍾後與50克冬瓜絲入沸湯,片刻即好,加鹽、味精,點幾滴香油。
3、素燒苦瓜
新鮮苦瓜200克,切絲,先用開水浸泡片刻以去苦味,再入油鍋燒炒至九成熟,出鍋,勾欠(含有鹽,味精)澆汁。
在臨床上中醫治療直腸潰瘍的藥物和具體的治療的方法也包括多種,這完全是根據患者自身情況而定的,中醫講究的辯證論治,不同人同一病治法用醫都是不同的,而且傳統中醫治療一般隻能暫時緩解相關症狀,療程長,經濟負擔重,患者也很容易對藥物產生極強的依賴性,不利於有效治療,因此患者在選擇治療方法上要謹慎。
這裏有一直腸潰瘍方劑,藥方為地榆炭10克,全當歸10克,秦皮10克,炒槐花15克,石榴果皮15克,黃連3克。加水適量浸泡15分鍾,再直火煎煮,去藥渣再濃煎至50~100毫升。每晚臨睡前保留灌腸1次,3次為1療程。中醫治療直腸潰瘍一般有3種方法:
1、扶正固腸,調節腸道微生菌平衡,促進腸道黏膜再生修複,提高機體免疫力;
2、排毒化腐,清熱燥濕,行氣止痛,收斂利濕,調和腸胃,通腸止泄;
3、健脾補腎、益氣除濕為治本之法,清熱解毒,活血化瘀為治標之用,辨證施治,最忌長期應用大苦大寒之劑,亦可配合中藥針以扶正。