一、發病原因
感染性ATIN主要見於急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起。最常見的病因是細菌，真菌、病毒和原蟲感染。近來由於吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質性腎炎也逐漸增多。感染性ATIN的病因主要有：
1、細菌大腸埃希杆菌、副大腸杆菌、變形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、產氣杆菌、產堿杆菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌。
2、螺旋體鉤端螺旋體。
3、真菌組織胞質菌。
4、立克次體。
5、病毒巨細胞病毒、漢灘病毒、腺病毒、腸道病毒。
二、發病機製
全身性感染所致的急性間質性腎炎，其發病機製可能不是細菌直接侵犯腎間質引起，而是細菌或其毒素對腎間質的免疫損傷。另一種可能是感染因子直接侵入腎間質引起，間質水腫和中性粒細胞炎性浸潤，主要出現在腎髓質，而皮質炎症是反應性小管間質性腎炎的特點。急性腎盂腎炎引起的感染性ATIN，其間質損害呈局灶性，炎症病灶呈放射狀分布，這與全身鏈球菌感染引起的反應性小管間質性腎炎的病理變化明顯不同。在後者，浸潤圍繞血管呈環帶狀，主要集中在皮質和皮髓交界區。急性腎盂腎炎是細菌直接侵犯腎間質引起的急性化膿性炎症，又稱急性化膿性間質性腎炎。常見的致病菌為大腸埃希杆菌，其次為副大腸杆菌、變形杆菌及銅綠假單胞菌。誘發感染的因素有尿路梗阻或其他尿路異常，妊娠、高齡、免疫力低下，尿道功能紊亂等。
嚴重者可並發腎實質廣泛性出血壞死性急性腎衰竭綜合征。
急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重症。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒症綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。
臨床主要為寒戰，高熱，血白細胞增高，核左移等全身感染性症狀，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，白細胞尿，管型尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現，嚴重者可發生急性腎衰竭綜合征，與急性感染後腎小球腎炎的腎損害出現於致病微生物感染後2～3周的情形不同，感染性ATIN發病時間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天後出現症狀。
感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現最具有特征性，患者可突起發熱，畏寒，腎區疼痛和壓痛，尿痛，可見白細胞尿，膿尿和菌尿，尿中見管型，尿培養常陽性。
急性細菌性腎盂腎炎一般不引起腎功能下降，除非伴發或並發於糖尿病或尿路梗阻，當急性腎盂腎炎引起ATIN時，常見臨床表現為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控製後病情可以恢複，腎功能急性減退可見於出血熱腎綜合征，鉤端螺旋體病，布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN，在落後地區，急性細菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時發生腎實質廣泛性出血壞死，導致腎功能衰竭，但較少見。
感染性ATIN的蛋白尿多為～，24h尿蛋白一般少於2g，腎病範圍的蛋白尿不常見。
預後：多數與藥物和感染有關的ATIN是自限性的，在找出並去除可能的致病因子後許多病例腎功能在數天內得到改善甚至在控製感染後ATIN可以治愈能否完全治愈與腎功能衰竭持續時間有關持續和活動的小管間質炎症易導致疾病不能痊愈與不可逆的間質纖維化另一影響預後的因素可能是間質受單個核細胞浸潤的程度和範圍如不能去除繼續侵犯的因素，患者可能進展到終末腎
診斷方法與尿路感染者相同，關鍵是上，下尿路感染的鑒別。
1、尿液檢查：在急性腎盂腎炎者尿抗體包裹試驗陽性，可見白細胞尿和（或）膿尿，尿細菌培養陽性；其他感染性ATIN尿中可見白細胞，紅細胞管型，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降，尿培養通常陰性，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。
2、血液檢查：血白細胞增高，核左移等全身感染性症狀，Tamm-Horsfall抗體陽性，IgG升高，發生急性腎功能減退時可有氮質血症和血肌酐水平升高，最常見的血清電解質紊亂是高鉀血症，高氯血症和低碳酸氫根血症，高鉀高氯性代謝性酸中毒常在GFR嚴重降低（小於20ml/min）以前出現，當濃縮能力下降時可出現高鈉，如果近端小管功能不全加重，可出現血鉀正常的代謝性酸中毒，低磷血症和低尿酸血症。
3、腎活檢：對急性間質性腎炎的診斷及治療的選擇具有重要意義，病理上腎間質可見局灶性或彌漫性炎症，單核細胞，漿細胞或多形核細胞浸潤，腎小管上皮細胞變性，在腎間質有時可見免疫物質沉積。
4、特殊檢查B超，KUB，IVP檢查腎髒無形態學變化。
一、感染性急性小管間質性腎炎吃哪些對身體好
1、低蛋白
供給量據病情而定，症狀較輕者控製在20～40g/d，以減輕腎髒的負擔；低蛋白飲食時間不宜過長，防止發生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質供給量應逐步增加至每天0.8g/kg，以利於腎功能修複。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；不宜選食豆類及其製品。
2、限製鈉及水分
發病初，水腫為主要症狀，腎髒不能正常地排泄水鈉。限製飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應根據病情，尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。具體參考第二十七章心力衰竭和腎功能衰竭的飲食營養治療原則。
3、控製鉀攝入
少尿或無尿時，應嚴格控製鉀供給量，水分限製在500ml/d以下，避免食用含鉀高的食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。
4、熱能
治療以休息、藥物和飲食營養治療相結合，嚴重者需要臥床休息，故熱能消耗降低，活動少使食欲降低，每天供給熱能不必過高，按0.10～0.13mj（25～30kcal）/kg，全天以6.69～8.37mj（1600～2000kcal）為宜。
5、碳水化物和脂肪
飲食熱能大部分由碳水化物供給，補充足夠碳水化物，可以防止熱能不足，也使食物供給少量蛋白質完全用於組織修複和生長發育；宜增添甜點心、粉皮、涼粉等。不需嚴格限製脂肪總量，但少給含動物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜點心、含碳水化物高的蔬菜，飲食以清淡為佳。
6、供給足夠維生素
多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進病人的食欲，除非是在少尿期限製鉀時，需限製蔬菜；否則應多給時鮮蔬菜。恢複期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補作用食物。維生素a、b族維生素、維生素c、葉酸、維生素b1：、鐵等，均有利於腎功能恢複及預防貧血，食物中應足量補充；可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。
7、多供給成堿性食品
急性腎小球腎炎時尿液偏酸，食物酸堿性可調節尿液ph值。供給成堿性食物，使尿液近中性，有利於治療。少尿期應限製含鉀多的水果和蔬菜，預防高血鉀的發生。成酸性食物是指在體內代謝後生成偏酸性物質，以糧食、豆類和富含蛋白質的肉類食物為主，而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成。
二、感染性急性小管間質性腎炎不要吃哪些食物
1、不能吃或少吃高脂食物。慢性腎炎患者有高血壓和貧血的症狀，動物脂肪對高血壓和貧血是不利因素，因為脂肪能加重動脈硬化和抑製造血功能，故慢性腎炎病人不宜過多食用。但慢性腎炎如果沒有脂肪的攝入，機體會變得更加虛弱，所以在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。
2、不能吃高鹽分的飲食。慢性腎炎的水腫與血容量、鈉鹽的關係極大。每1克鹽可帶進110毫升左右的水，腎炎患者如果進食過量的食鹽，而排尿功能又受損，常常會加重水腫症狀，血容量增大，造成心力衰竭。所以必須限製食鹽的攝取，給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應控製在2～4克以下，以防水腫加重和血容量增加，發生意外。
3、限製嘌呤含量高及含氮高的食物。為了減輕腎髒的負擔，應限製吃刺激腎髒細胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆製品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。因為這些食物中嘌呤及氮的含量高，在腎功能不良時，其代謝產物不能及時排出，對腎功能有負麵影響。
4、忌用性味強烈的調味品。性味強烈調味品如胡椒、芥末、咖膽、辣椒等對腎功能不利，應忌食。由於味精吃多了之後會口渴想喝水，在限製飲水量的同時，也應少用味精。
5、限製植物蛋白質的攝取。蛋白質攝入量應視腎功能的情況而定。如病人出現少尿、水腫、高血壓和氮質滯留時，每日蛋白質的攝人量應控製在20～40克，以減輕腎髒的負擔，避免氮質在體內的積存。特別是植物蛋白質中含大量的膘吟堿，能加重腎髒的中間代謝，故不宜食用豆類及豆製品作為營養補充。豆類及豆製品包括黃豆、綠豆、蠶豆、豆漿、豆腐等。
三、感染性急性小管間質性腎炎食療方
1、鯉魚赤豆飲大鯉魚1尾，赤小豆60克，煮食飲汁，一頓服盡。注意不宜加鹽。本方適用於急、慢性腎炎水腫明顯且小便赤澀的患者。
2、胡椒雞蛋白胡椒7粒，鮮雞蛋1個。先將雞蛋鑽1小孔，然後把白胡椒裝入雞蛋內，用麵粉封孔，外以濕紙包裹，放入蒸籠內蒸熟，服時剝去蛋殼，將雞蛋胡椒一起吃下。成人每日2個，小兒每日1個。10天為1療程，休息3天後，再服第二程。適用於慢性腎炎脾腎兩虛、精血虧虛型。
3、二蛟湯赤小豆120克，商陸9克，為1日量，加水，煮湯飲之，連服3-5日。適用於急性腎炎風熱鬱肺、濕毒蘊結型。
4、蕺菜車前草湯魚腥草60克，車前草60克，加水煎湯服。適用於腎炎水腫明顯兼舌苔黃膩者。
5、赤豆桑白皮湯赤小豆60克，桑白皮15克，加水煎煮，去桑白皮，飲湯食豆。對慢性腎炎體表略有浮腫，尿檢又常有少許膿細胞者，用作輔助治療，甚為適宜。
6、茅根煮赤豆白茅根250克，赤小豆120克，加水煮至水幹，除去茅根，將豆分數次嚼食，急、慢性腎炎各型均可服食。
7、蛙螻葫蘆散青蛙（幹品）2隻，螻蛄7個，陳葫蘆15克，微炒，研成細末或作丸劑，以溫酒送服，每次服6克，日服3次。適用於急性腎炎服食。
8、鯽魚羹大鯽魚500克，大蒜1頭，胡椒3克，川椒3克，陳皮3克，砂仁3克，蓽茇3克。將蔥、醬、鹽、花椒、蒜等放入魚肚煮熟作羹。用於慢性腎炎各型均可服用。
9、水紅子豬肉湯水紅花子30克，瘦豬肉120克，水煎喝湯吃肉，每日1劑，分2次服。治療慢性腎炎水腫、蛋白尿較多者。脾腎陽虛、水濕泛濫型及脾腎兩虛、精血虧虛型均宜服食。
10、冬瓜鯉魚羹鯉魚500克，冬瓜（切塊）200克，一同煮熟，服用前放蔥白（小段）10克，食鹽少許。適合於慢性腎炎患者服食。
預防：主要是對各種原因引起的感染和係統性疾病積極對症治療，預防引起間質腎炎的發生。對本病更應密切注意液體和電解質失衡。適當加強營養支持療法，防止急性腎功能衰竭等致命並發症發生，采取多種措施避免加重感染和促使胃腸道出血的因素。