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髂骨取骨後盆側腹壁疝簡介

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  髂骨取骨手術後,因骨盆壁局部缺損和腹壁腱膜結締組織薄弱,在腹壓增高時致腹腔髒器由盆側腹壁突出的,稱髂骨取骨後盆、側腹壁疝。本病臨床罕見,多發生於老年和多產婦女。

【詳情】

01髂骨取骨後盆側腹壁疝的發病原因有哪些

  發病原因

  一、取骨導致局部缺損、薄弱:髂骨取骨後盆、側腹壁疝與切口或腹膜裂開無關,髂骨取骨不當,導致盆、腹壁缺損、薄弱是其發病的主要因素。

  1、取骨不當和過大,導致盆壁局部缺損。

  2、下腹側腹壁由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜等構成。其中:腹外斜肌起於下位7對肋骨的外麵、腰背筋膜、髂脊外緣以及腹股溝韌帶;腹內斜肌起自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂脊中央部以及腹股溝韌帶外1/2;腹橫肌始自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂脊內側緣,止點在腹股溝韌帶的外1/3。髂脊、部分髂翼的內外板和髂前上棘被切除,造成了盆壁局部骨缺損並使腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和腹股溝韌帶止點失去附著處,而且取骨時未對損傷的腹壁肌肉起點和腹股溝韌帶止點重新修複固定,其結果是除盆壁骨性缺損外,尚引起了較大範圍的下腹壁鬆弛、膨出,為術後疝的發生提供了解剖基礎。

  此外,本病發生後,隨著病程的進展、疝塊的增大,局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加重,可使局部解剖結構日益薄弱、缺損增大。

  二、腹壁腱膜結締組織薄弱,不能抵抗腹內壓力:由於老年脂肪組織的增多和脂肪的浸潤,韌帶及肌腱等組織退行變性,尤其老年多產婦,在反複妊娠的過程中,腹壁肌肉牽拉受損而薄弱,可致腹壁組織鬆弛、薄弱。此外,本病患者多因骨折不愈合,行植骨手術。手術後臥床時間長,全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮,加速了肌肉組織的退變。

  三、腹壓增高:老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長期咳嗽,以及長期習慣性便秘病史,或因手術後需較長時間臥床,臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素,可使患者腹內壓增高,促進了疝的發生。

02髂骨取骨後盆側腹壁疝容易導致什麼並發症

  1、有的腹壁缺口較小,而用力擠出的腹腔髒器不能回複稱嵌頓疝;有的壓迫了血管,僅突出的髒器缺血稱為絞窄性疝。絞窄性疝能造成突出的髒器環死。

  2、突出物如是腸管則可造成腸梗阻、腸壞死、穿孔、腹膜炎等。也可從腹壁穿破形成糞瘺。疝形成後,隨著髒器反複突出則疝囊逐漸擴大。

  3、也會導致感染的可能性。

03髂骨取骨後盆側腹壁疝有哪些典型症狀

  多見於老年和多產婦女,早期因術後臥床,症狀不明顯,在骨折愈合後下床活動時發現取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適,逐漸疝出,站立時明顯,臥位消失,由於疝環大,極少嵌頓,查體可見取骨手術切口瘢痕,下側腹壁凸出,並可觸及骨缺損和疝環邊緣,疝內容物均可還納。

04髂骨取骨後盆側腹壁疝應該如何預防

  1、正確取骨:包括:避免將髂脊、髂翼全層切除,可僅切取其外板,以免損傷腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌的附著處;勿切除髂前上棘以防損傷腹股溝韌帶止點並導致下腹壁鬆弛

 2、一旦損傷肌肉起點和腹股溝韌帶止點應予縫合以修複,如有必要可直接應用人工補片(Gore-Tex)修複加強取骨處盆、腹壁

  3、積極處理:咳嗽、便秘等易引起腹壓增高的伴發疾病

05髂骨取骨後盆側腹壁疝需要做哪些化驗檢查

  早期因術後臥床,症狀不明顯。在骨折愈合後下床活動時發現取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適逐漸疝出,站立時明顯,臥位消失。由於疝環大,極少嵌頓。

  查體可見取骨手術切口瘢痕、下側腹壁凸出,並可觸及骨缺損和疝環邊緣疝內容物均可還納。

06髂骨取骨後盆側腹壁疝病人的飲食宜忌

  1、髂骨取骨後盆側腹壁疝吃哪些食物對身體好

  飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢複。補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。

  2、髂骨取骨後盆側腹壁疝最好不要吃哪些食物

  避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口愈合,因為它們容易引發感染。

  (以上資料僅供參考,詳細請谘詢醫生)

07西醫治療髂骨取骨後盆側腹壁疝的常規方法

  1、非手術治療

  適應於暫時不能手術或有手術禁忌證者。方法:在盆腹壁缺損薄弱處(疝環)置厚軟墊然後加壓固定。其目的是:防止疝塊逐漸增大並導致疝環進一步擴大致使腹壁受壓萎縮和膨出加重,增加手術難度和術後複發的可能性。

  2、手術治療

  發病時間短,疝塊小,局部缺損不大,手術易成功。病史較長的患者由於疝塊的長期存在和不斷增大,疝環周圍腹壁肌肉和腱膜受壓進一步萎縮退化,致使局部解剖結構日益薄弱,缺損變大,易致手術困難和複發。

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