化膿性盆腔血栓靜脈炎可見於盆腔手術後感染,少數發生於輸卵管卵巢膿腫病例,最常發生於產褥感染及流產感染。該病主要由厭氧類杆菌和厭氧球菌感染引起,細菌及其內毒素直接通過被損害的血管內皮細胞激活Ⅷ因子而啟動內凝血係統。
化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴重的盆腔感染並發症。化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時控製,可並發膿毒血症而致命。因此早期發現、早期治療,避免病情加重。
化膿性盆腔血栓靜脈炎主要表現為高熱,可達40~41℃,呈弛張型,時高、時低、波動極大,且頻繁反複發作,並常伴有寒戰。患者脈搏細速、持續增快,大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛,應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
化膿性盆腔血栓靜脈炎最常發生於產褥感染及流產感染因此該病主要是針對病因進行預防,如防止盆腔手術後感染、產褥感染及流產感染等
化膿性盆腔血栓靜脈炎的診斷主要依靠輔助檢查,臨床上常見的檢查包括血常規、血培養等。
1、血常規、血沉檢查:證明炎症的存在。
2、血培養:高熱時抽血作一般細菌培養,常為陰性,偶有溶血性鏈球菌,大腸埃希杆菌陽性,但厭氧菌培養可發現厭氧鏈球菌及脆弱類杆菌。
3、藥敏試驗:為抗生素的選擇提供依據。
4、X線胸片:可能提供線索,如有肺梗死或肺膿腫,則有助於診斷。
5、多普勒超聲血流圖像:改檢查可了解靜脈是否通暢,有無血栓形成。
對於化膿性盆腔血栓靜脈炎患者,應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食,為病人提供流質或半流質清淡飲食。患者宜喝熱牛奶或聽輕音樂,使大腦放鬆,促進睡眠。患者忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情;禁止食用任何乳製品、煎炸食物、鹽醃食物及加工食品。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的治療包括藥物治療和手術治療,具體的治療方法如下:
一、藥物治療
1、試驗性治療:靜脈滴注肝素36小時後,體溫下降,病情好轉。
2、抗感染及抗凝治療:抗感染:應用高效、廣譜抗生素治療48~72小時後高熱不退,體征改善不明顯,應考慮抗凝治療;抗凝治療:要獲得良好療效,必須盡早進行,劑量要足夠,通過防止繼續凝血,最後達到疏通凝塊的目的。
二、手術治療
手術隻適合抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人。手術範圍包括雙側卵巢靜脈結紮及下腔靜脈結紮。由於術後很快建立側支循環,術後一般不會出現不良後果,足背水腫可在6周內消失,對卵巢功能一般無影響。