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急進性腎炎簡介

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  急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎(APG)的簡稱。它起病急驟,可在數日、數周或數月內腎功能急劇惡化,以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。

 

【詳情】

01急進性腎炎的發病原因有哪些

  引起急進性腎炎的有下列疾病:

  一、原發性彌漫性新月體腎炎
  1、Ⅰ型:IgG線性沉積(抗腎小球基底膜抗體介導)。
  2、Ⅱ型:IgG顆粒樣沉積(免疫複合物介導)。
  3、Ⅲ型:少或無Ig的沉積(缺乏免疫反應)。
  4、抗中性粒細胞漿抗體(ANCA)誘發(血管炎)。

  二、繼發於其他原發性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎(尤其Ⅱ型)
  1、伴發於感染性疾病:急性鏈球菌感染後腎小球腎炎、急性或亞急性感染性心內膜炎、內髒化膿性病灶引起的慢性敗血症及腎小球腎炎。其他感染:分流性腎炎、乙型肝炎病毒腎炎、人類免疫缺乏病毒感染。
  2、伴多係統疾病:係統性紅斑性痕瘡、肺出血-腎炎綜合征、過敏性紫癜、彌散性血管炎、過敏性血管炎及其他類型、混合性冷球蛋白血症、類風濕性關節炎伴血管炎、惡性腫瘤及複發性多軟骨炎等。
  3、藥物:青黴胺、肼苯噠嗪、別嘌呤醇及利福平等。

02急進性腎炎容易導致什麼並發症

  急進性腎炎患者的腎功能迅速進行性減退,早期出現少尿或無尿,病人常在數周至數月內發展成尿毒症而出現水腫、惡心嘔吐、上消化道出血等症,並可發生肺水腫、心包炎、腦水腫、酸中毒、貧血等並發症。

03急進性腎炎有哪些典型症狀

  急進性腎炎病程迅速進展,少尿或無尿,肉眼血尿伴大量蛋白尿和進行性腎功能損害等典型臨床表現。結合腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成病理形態改變,一般不難作出診斷。

 

04急進性腎炎應該如何預防

  急進性腎炎通常是繼發於急性腎小球腎炎的患者,為經積極的正規治療進一步加重所致,使其臨床病理類型發生改變故應防止高鉀、低鉀準確記錄出入量對水腫明顯的患者,應用利尿劑後,除注意尿量及水腫消退情況外,還應注意血鉀的變化情況,以防出現高血鉀或低血鉀嚴格遵醫囑按照服用降壓藥,仔細記錄血壓變化,將血壓控製在相對平穩的範圍內可減少本病的發生

 

05急進性腎炎需要做哪些化驗檢查

  急進性腎炎的診斷除了依靠症狀和體征,相關實驗室檢查也是必不可少的手段。常用的檢查如下:
  1、突出表現是血尿素氮及肌酐呈持續性增高,內生肝酐清除率明顯降低,不同程度的代謝性酸中毒及高血鉀。血鈣一般正常,血磷也在正常範圍,始終鏡下血尿。
  2、血清補體水平正常,常伴有冷球蛋白血症。
  3、血常規主要有貧血表現。
  4、免疫學檢查:Ⅰ型患者可檢出抗腎小球基膜抗體;Ⅱ型患者可有免疫複合物、冷球蛋白及類風濕因子陽性;Ⅲ型患者上述檢查均無特殊變化。
  5、準確診斷要靠腎穿刺,即發現50%以上的腎小球有阻塞性的新月體形成即可診斷。

06急進性腎炎病人的飲食宜忌

  急進性腎炎患者應大量飲水,每日攝入水量應在2500毫升以上,以增加尿量,促進細菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。患者的飲食宜清淡、易消化。應提供豐富的營養,包括充分的熱量、數量充足的優質蛋白質和維生素等的供給。

 

07西醫治療急進性腎炎的常規方法

  急進性腎炎的治療宜及早進行。若新月體在70%以上,或血肌酐濃度在5mg%以上者,雖積極搶救,但腎功能恢複機會不多,然常有個案報道嚴重病例經血透及積極治療好轉者。在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫複合物,若不清除可繼續作用於腎小球,造成不可逆的損害。此外,免疫反應激發的凝血是刺激球囊上皮細胞增殖,形成新月體的主要條件。動物實驗中早期使用肝素,可減少或防止新月體形成,因此可采用下列措施。
  1、使用大劑量腎上腺皮質激素及免疫抑製劑,以抑製炎症反應,減少抗體生成。
  2、應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林配合潘生丁等治療。
  3、由於本病病程為持續進展,預後甚差,非透析療法無肯定療效,出現終末期腎功能衰竭病例應采用腹膜透析或血液透析,後兩者較長期使用激素或免疫抑製劑為安全。對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者,以選用腹膜透析為宜。
  4、血漿置換法以降低血中抗體或免疫複合物濃度。每天置換掉血漿2~4L或每周3次,聯合應用類固醇激素、細胞毒藥物治療,尤其腎小球內Ig線性沉積者近期效果顯著。
  5、腎移植後病人有可能複發,但難以確定每一個病例究竟有多少複發的可能性。循環中存在抗基底膜抗體的患者,在開始血透治療後觀察3~6個月,然後再進行腎移植。
 

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