甲狀腺功能亢進症的腎損害是由甲狀腺功能亢進症(簡稱甲亢)引起的。甲亢是由多種原因引起血循環中甲狀腺激素增多,並作用於全身組織器官所致的內分泌病。甲狀腺激素分泌過多的病理生理作用是多方麵的,作用機製尚未完全闡明,其對腎髒的主要影響有:
1、腎小球濾過率及腎小管回吸收率與排泌能力增加
甲狀腺激素興奮心肌交感神經,兒茶酚胺作用增強。甲狀腺激素對心肌有直接作用,促進蛋白合成,增加心肌中Na+-K+-ATP酶活性,增加肌漿網中的Ca2-ATP酶活性,增加肌球蛋白ATP酶活性,從而增加心肌收縮,增多心髒搏出量。靜息時心率加速,周圍血管阻力減少,動脈血壓升高,表現為典型的高血流動力學循環。此時對腎髒的影響表現為腎血漿流量、腎小球濾過率增加,腎小管回吸收率與排泌能力增加。
2、尿濃縮功能受損
甲亢時由於腎髓質血流量增加,髓質內溶質濃度減少使滲透壓降低,尿濃縮功能受損。甲亢時血清滲透壓高於正常,同時並有高血鈣、高尿鈣。突出表現為多飲多尿、明顯口渴。由於體內產熱增高,進食、進水量增加以及胃腸道功能失調也可影響水排出。甲亢時血清鈉與鉀均正常,醛固酮分泌亦正常。
3、鈣、磷代謝障礙
甲狀腺激素可興奮破骨和成骨細胞,導致骨質脫鈣,尿鈣、磷排出增加,血鈣濃度則一般正常或稍高。此外,血鈣升高的原因還可能與骨轉移加速、降鈣素缺乏及維生素D活性增強等因素有關。甲亢時促進腎髒產生高活性維生素D3代謝產物,其可刺激胃腸道吸收鈣,減少腎小管回吸收鈣與磷酸鹽,促進尿磷排出增加。由於骨的吸收與形成均加速且以吸收加強為主,加上明顯的鈣磷代謝障礙,甲亢患者可發生骨質疏鬆。
4、腎小管酸中毒
甲亢時可合並遠端型腎小管性酸中毒,可能與鈣鹽沉積影響腎小管功能有關。此外,由於甲亢時的自身免疫障礙,同時造成甲狀腺和腎小管病變。
甲狀腺功能亢進症(甲亢)的腎損害是血循環中甲狀腺激素水平增高導致的腎髒的一係列變化。甲狀腺功能亢進症的腎損害臨床相關並發症主要有腎小管酸中毒,個別報道有腎病綜合征。
甲狀腺功能亢進症的腎損害首先是有甲亢本身的臨床表現,如怕熱、多汗、多食、消瘦、心悸等。腎髒受損的臨床表現:患者可出現多飲、多尿,可有輕度蛋白尿,可能與腎血流量增加有關。腎功能不全時可有相應的臨床表現。少數病人可合並腎小管酸中毒。
預防甲狀腺功能亢進症(甲亢)的腎損害,應預防甲亢的發生近年來甲亢的發生率有所升高,預防甲亢發生和病情發展可以有效控製腎損害的發生主要預防方法為:
1、沿海地區應注意膳食中含碘食物,建議勿用高碘飲食防止碘甲亢
2、內陸地區尤其缺碘地區,補碘應有限製,服用甲狀腺片劑也應注意時限
3、應定期檢查甲狀腺B超或甲狀腺功能,以早期發現甲亢患者
甲狀腺功能亢進症的腎損害的診斷除了依靠臨床表現,輔助檢查也是必不可少的診斷方法。常用的檢查如下:
1、血清甲狀腺激素檢查。
2、甲狀腺超聲檢查。
3、尿液檢查,可有輕度蛋白尿。
甲狀腺功能亢進症(甲亢)的腎損害除了常規治療,飲食也需要調整。常見的飲食要求如下:
1、增加熱量,補充蛋白質
甲亢患者要注意飲食的補充,甲亢患者甲狀腺激素分泌過多,促進糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝,加速氧化。但應避免食用油膩的脂肪類食物,因腎病患者宜用清淡飲食,這對延緩腎損害有保護作用。
2、補充維生素
甲亢患者極容易引起維生素及礦物質的缺乏,加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用,引起白細胞減少,也需要增加維生素與礦物質。所以甲亢患者應多食富含維生素及礦物質的食物,如新鮮蔬菜水果、堅果。
3、控製纖維素
甲亢病人常有腹瀉現象,如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉,應適當控製纖維素多的食物。
4、限製高鉀食物
當出現少尿、無尿或血鉀升高時,應限製含鉀豐富的蔬菜及水果、如黃豆芽、韭菜、青蒜等。
5、忌吃含碘食物
在日常食用的食品中,海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富。
對甲狀腺功能亢進症(甲亢)的腎損害的治療應主要針對甲亢進行治療。如有明顯症狀或為高血鈣所致的腎損害,應努力降低血鈣並積極對症治療。
甲亢的治療主要目的在於降低血中甲狀腺激素的濃度,重新建立機體正常的代謝狀態。目前,控製甲亢征候群基本的方法有使用抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療、放射性碘(131I)治療和手術治療3種。3種治療方案各有利弊,選擇前必須慎重考慮患者的年齡、性別、病情、合並症等多種因素。