一、發病原因
1、老年女性尿路感染發生的原因：角化細胞減少，使陰道自潔作用降低，細菌易於在前庭和陰道內繁殖。女性雖然易發生尿路感染，但是否發病，主要取決於機體的內在因素，與機體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內環境異常有密切關係。
2、引起尿路感染的細菌多為革蘭陰性杆菌，約占62.6％，主要包括大腸埃希杆菌及副大腸埃希杆菌，占60％～80％。其次依次為變形杆菌、克雷白杆菌、產氣杆菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6％，其中55.6％為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有複雜因素或院內感染的尿路感染。
3、多數情況下，大腸埃希杆菌的感染限於下尿道，變形杆菌感染常見於上尿道，腸道菌群中，厭氧菌比需氧菌多得多，但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。
二、發病機製
1、尿路防禦功能
（1）卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內pH值保持在4.5酸性環境，細菌不易繁殖，幼年或絕經後pH值可達7，在堿性環境下，細菌較易繁殖而發生感染。
（2）膀胱有規律地排尿，尿液不斷流動，可稀釋及排出進入膀胱的少量細菌，隻要尿流通暢，膀胱排空正常，細菌在尿路內難以停留，因此殘餘尿越多，停留於膀胱內時間越長，發生尿路感染可能性越大。
（3）膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機酸不利細菌生長。膀胱黏膜內白細胞具有吞噬及殺滅細菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細菌黏附在尿路黏膜上。
（4）急性膀胱炎時，膀胱黏膜上皮可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細菌。
2、感染途徑
（1）上行感染：正常情況下，尿道口常有細菌生長，並進入尿道，在排尿終末時，後尿道尿液可反流回膀胱，細菌隨之進入膀胱，由於各種因素損傷了尿路黏膜防衛能力便引起炎症。
（2）血行感染：身體某處發生細菌感染，感染灶細菌進入血流，隨血流循環到腎髒並形成多發性小膿腫，沿腎小管向下擴散而引起腎盂腎炎，僅見金葡菌敗血症，約占3％。
（3）淋巴道感染：盆腔器官感染、闌尾炎、結腸炎時，細菌可通過淋巴管進入右腎，但極少見。
3、易感因素
（1）女性尿道短而寬，長約3.5cm，括約肌薄弱，細菌易侵入，加之女性尿道口與陰道及肛門靠近，如不注意外陰清潔，並有不良擦便習慣，會將細菌帶入尿道口周圍造成感染。
（2）婦科生殖道炎症易同時引起膀胱炎、尿道炎。
（3）雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內雌激素水平嚴重降低時，易引起萎縮性膀胱炎，加之陰道黏膜萎縮，並向內回縮，使尿道口也向內牽拉，因而易發生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。
（4）任何因素破壞了輸尿管開口瓣膜作用，當膀胱內壓力增高時，尿液便向輸尿管反流，容易把膀胱內細菌帶到腎盂引起上尿路感染，成年人這種因素引起尿路感染占24.9％～30.4％。老年糖尿病或神經性膀胱時常繼發膀胱輸尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中約占8.3％，也是誘發上尿路感染主要原因。
（5）膀胱膨出造成膀胱與尿道生理角度的方向改變，每次小便均不易排盡，由於長期少量尿瀦留，易導致泌尿係統感染。
（6）尿路應用器械檢查或治療時，常會損傷尿路黏膜，操作過程中如把細菌帶入尿路，便利於細菌入侵。有報道因導尿引起感染發生率為1％～3％，其中重病臥床者達10％～15％，留置開放式引流管1天，感染率為5％，留置4天則難以避免尿路感染。導尿或留置尿管在老年尿路感染的易感因素中占6.6％。近年來已采用密閉式導尿裝置，2周內可不發生感染，但是時間長了亦難以避免。
（7）全身性疾病，長期服用腎上腺皮質激素或使用免疫抑製劑等藥物，均易發生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴隨尿路局部及全身的免疫功能低下。
大多數尿路感染，特別是膀胱炎屬自限性疾病。重症病例經治療後仍持續高熱和血白細胞顯著增高，應警惕並發症的出現。主要有以下幾種：
1、腎乳頭壞死常發生於嚴重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時。可並發革蘭陰性菌敗血症，或導致急性腎功能衰竭。
2、腎周圍膿腫常由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來。多有糖尿病、尿路結石等不利因素。
3、感染性結石變形杆菌等分解尿素的細菌所致的腎盂腎炎常可引起腎結石，稱為感染性結石。因抗菌藥不易到達該處，易導致尿路感染治療失敗。感染加上尿路梗阻，可導致腎實質破壞而腎功能損害。
4、革蘭陰性杆菌敗血症多發生於急性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢或導管後。嚴重的複雜性尿路感染，特別是並發急性腎乳頭壞死者也易發生革蘭陰性杆菌敗血症。
1、上尿路感染
根據炎症的輕重程度不同，臨床表現有較大差異，除上述尿路刺激征及膀胱區壓痛外，往往伴有全身表現，起病急驟，畏寒，發熱，頭痛，惡心，嘔吐，腰痛，腎區叩痛，輕者亦可無明顯症狀。
2、下尿路感染
可以沒有症狀，也可表現為尿頻，尿急，尿痛，嚴重時出現混濁膿尿，稱為尿路刺激征，有時伴有排尿不暢及殘餘尿感，下腹部脹滿疼痛，排尿困難，有時出現衝動型尿失禁，感染嚴重者出現極度膀胱痙攣，尿頻而排尿不暢。
由於女性解剖及生理特點，尿路感染發病率明顯高於男性，男女發病率之比可達1∶9老年女性發病率逐漸增高，65歲以上婦女細菌感染率可達9％～33％絕經婦女尿路感染易複發，平素應該養成良好的多飲水習慣，由於尿液的增多對尿道進行衝刷可以避免和減少感染
一、尿常規檢查
是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿，約96％以上有症狀尿路感染(UTI)患者可出現膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣，現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應，其敏感性和特異性分別為75％～96％和94％～98％，急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發現白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯杆菌，奴卡杆菌及放線菌(包括結核杆菌)感染時，偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
二、尿細菌學檢查
95％以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，而一些寄生在尿道口，皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厭氧菌，棒狀杆菌(白喉杆菌)等很少引起UTI，除特殊情況外，尿培養出現2種以上細菌多提示標本汙染，以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義，小於104/ml為汙染所致，現在發現許多UTI患者菌落計數並不高，甚至隻有102/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已開始抗生素治療；快速利尿；尿液極度酸化；尿路梗阻；腔外感染等，美國傳染病學會推薦使用下列標準：有下尿路感染症狀，菌落計數≥103/ml者；有腎盂腎炎症狀，菌落計數≥104/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80％和90％，後者均為95％。
三、UTI定位檢查
1、包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查，雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查而不常用，膀胱衝洗法簡便易行，臨床常用且準確度大於90％，具體方法為從導尿管中注入2％新黴素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水衝洗，然後收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鍾取尿標本一次，連續3次，如為膀胱炎，細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎則為陽性，且菌落數遞次上升。
2、非侵襲性檢查包括尿濃縮功能，尿酶以及免疫反應檢測，急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查，部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中，近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎髒的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用於區分上下尿路感染，但準確性僅33％，陰道或直腸菌叢汙染，大量蛋白尿或感染侵襲，腎髒以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可導致假陽性，約16％～38％成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用。
3、另外，尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上，下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高，有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時並不升高，但由於其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。
四、X線檢查
由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無並發症的複發性UTI並不主張常規做腎盂造影，對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片，靜脈腎盂造影，逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻，結石，輸尿管狹窄或受壓，腎下垂，泌尿係先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等，此外還可了解腎盂，腎盞形態及功能，借以與腎結核，腎腫瘤等鑒別，腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲，必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎髒疾患。
五、核素腎圖檢查
可了解分腎功能，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變並無明顯特異性。
六、超聲波檢查
是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全，先天性畸形，多囊腎，腎動脈狹窄所致的腎髒大小不勻，結石，腎盂重度積水，腫瘤及前列腺疾病等。
絕經期尿路感染食療：
1、柿餅燈心草湯：柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。
2、綠豆車前草湯：綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
3、綠豆粥：綠豆50克，粳米50克，白糖適量。將綠豆洗淨，用水浸泡8小時，強火燉沸後改用文火煮至綠豆破裂，加入粳米繼續熬煮至爛。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午後點心食用。夏季可作冷飲頻食。
4、車前子豆湯：綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用於小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
5、青小豆麥粥：小麥50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣後再加入洗淨的青小豆和麥粒共煮成粥。作早餐食用。
6、金銀花茶：金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鍾，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發熱，尿痛。
7、千車蛇肉湯：清熱解毒，利尿通淋。主治濕熱淋證及慢性淋證急性發作。千裏光60克、蛇倒退30克、車前子15克、豬肉100克。先將千裏光、車前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以藥汁燉肉，肉燉至爛熟，吃肉喝湯。每日早、晚各服1次，連服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虛寒者不宜服用。
8、蜆肉湯：蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
9、冬瓜綠豆湯：清熱利尿。主治尿路感染、熱淋、血淋。新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿係感染的最佳飲料。
10、豆芽汁：綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗淨，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿係感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。
11、芹菜汁清熱消炎：芹菜2500克。將鮮芹菜洗淨，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。
12、小麥米粥：小麥100克，粳米30克，白糖、桂花糖各適量。小麥與粳米分別浸泡發脹，淘洗幹淨，一並入鍋煮粥，熬至米粒熟爛成稀粥時，加白糖、桂花糖調味，作早、晚餐溫熱食用。適宜：小便不暢，老年淋澀。
13、大麥薑汁：大麥100克，生薑15克，蜂蜜少許。大麥、生薑洗淨，用清水煎汁，棄渣，加蜂蜜調味，分3次飯前服用。適宜：小便淋瀝澀痛。
14、玉米須車前飲：玉米須50克，車前子20克，生甘草10克。車前子用紗布包好，與玉米須、生甘草一起置沙鍋內，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。適宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，濕熱引起的小便不利等症。孕婦忌服。
15、莧菜湯：冬莧菜已結子的老根50克，生甘草10克。將冬莧菜根、甘草洗淨，加水煎成1000毫升代茶飲。一日多次飲，連服一周。適宜：尿路感染之小便澀痛。
預防：減少已知易感因素是預防尿路感染的關鍵。注意外陰部清潔，勤換內褲，多飲水，每2～3小時排尿1次，這是最簡單而又最實用的清除尿路內細菌的方法。盡量避免尿路器械檢查，接受檢查後48h應作尿細菌培養，以前曾有尿路感染，反複發作或現有尿路功能或解剖上異常者，器械檢查前後48h應口服抗生素預防感染。