盆腔底部腹膜縫合處形成裂孔此為經腹會陰直腸癌根治術後盆底腹膜疝的主要原因。下列情況可使盆腔底部腹膜縫合處發生裂開:
1、經腹會陰直腸癌根治術(Miles手術)後盆底僅有一層腹膜,其下已無肌肉、脂肪組織充填和支持,在腹內壓增高(如咳嗽、噴嚏等)時,由於盆腔底部腹膜縫合處承受到較大的張力而破裂,或縫線斷裂出現裂口。
2、清掃腫瘤組織時切除盆底腹膜過多,縫合後張力太大,縫合修補不嚴密、不牢固,或局部發生感染等原因致使盆腔底部腹膜出現裂口。
3、腹脹導致盆腔底部腹膜縫合處裂開。
4、部分病人由於骶前靜脈叢損傷出血不止,手術中暫時以溫生理鹽水紗布條壓迫止血而終止手術,如創口內紗布條與盆腔底部腹膜縫合處發生黏著時,在抽除紗布時可將盆底腹膜撕裂。
1、大量腸襻疝:入並經疝環壓迫、嵌頓,可發生腸壁血運障礙和絞窄、壞死,臨床出現彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現,腹腔穿刺可有血性液體抽出。
2、急性腹膜炎:是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的髒器感染,壞死穿孔、外傷等。
3、中毒性休克:是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合征,其特征為高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹,可很快進展為嚴重而難治的休克。主要發生於應用陰道棉塞的行經婦女。主要症狀是由於金黃色葡萄球菌產生的毒素引起。
多發生於術後早期者,在劇烈咳嗽或打噴嚏後,或在抽除用以壓迫止血的紗布條後,隨著腸襻由盆腔底部腹膜縫合處裂孔疝入骶前間隙,病人出現陣發性腹痛,惡心,嘔吐,腹部膨脹,乙狀結腸造口處不排氣,不排便等機械性腸梗阻的臨床表現:
1、病史有經腹會陰直腸癌根治手術史,骶前負壓引流史:術後出現咳嗽,噴嚏,尿瀦留等易致腹內壓增高情況;有手術切口感染或會陰部切口裂開等。
2、臨床特點:有陣發性腹痛,惡心,嘔吐,腹部膨脹及排氣排便停止等表現,體征:早期,局部可見腸管脫出;晚期,會陰部可捫及可複性包塊,平臥時消失,屏氣時出現。
3、輔助檢查X線影像:可有典型腸梗阻征象;早期經傷口結腸鏡檢,可見脫出腸管。
盆腔底部腹膜切除要適宜,避免張力性縫合:
1、在不影響直腸癌根治效果的情況下,經腹會陰直腸癌根治術中應注意不必切除過多的盆腔底部腹膜,並避免張力性縫合,以防止術後盆腔底部腹膜裂開
2、修補盆腔底部腹膜要嚴密、牢固應用細針、1號或4號絲線間斷縫合盆腔底部腹膜,針距不宜過大,以1cm為宜切忌縫合、結紮時將其撕裂而導致修補不嚴密、不牢固
3、防止腹內壓增高術後給予霧化吸入、協助病人排痰,盡可能減少病人出現劇烈咳嗽、打噴嚏,在盆腔底部腹膜縫合張力較大或估計愈合欠佳的情況下,可適當延長術後下床活動時間,以免盆腔底部腹膜裂開
4、術後骶前負壓引流吸力適宜,避免負壓過大將小腸襻吸入骶前間隙
5、加強營養支持治療,促進愈合
6、做好圍術期處理,術中注意無菌操作,防止會陰創口感染
在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。本病X線檢查:可見腸曲擴張及氣液平麵等典型腸梗阻征象。結腸鏡檢查:經會陰部傷口插入,可看到脫出的腸管。
1、乙狀結腸造口旁溝疝吃哪些食物對身體好
飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢複。補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。
2、乙狀結腸造口旁溝疝最好不要吃哪些食物
避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口愈合,因為它們容易引發感染。
1、術前準備:糾正脫水和代謝性酸中毒,迅速補充血容量,應用廣譜抗生素抗感染等,以改善全身情況,提高手術耐受力。
2、手術原則:如原手術係傳統腹壁切開手術,則由原切口進入腹腔,複位脫出腸管,如已有腸壞死則將其切除後行腸吻合術,仔細修複盆腔底部腹膜裂口;如係膜腔鏡手術,則應選擇腹腔鏡手術治療;術後發病較晚者,有條件者可選擇腹腔鏡手術。