本病係由甲型溶血性鏈球菌感染引起,溶血性鏈球菌的菌株與腎小球腎炎的發病常隨流行情況而異,有所謂“致腎炎性鏈球菌”者,一般以甲組12型最多見,其他如1、4、18、25、41、49型等,而2、49、55、57、60型則常和膿皮病及腎小球腎炎有關。急性腎小球腎炎的發生與否和病變程度的輕重,均與鏈球菌感染的輕重無關。患過鏈球菌感染後腎小球腎炎的人對M蛋白的免疫具有型特異性、永久性和保護性,所以很少再次發病。
鏈球菌感染後急性腎小球腎炎患兒常見的並發症主要有下麵幾種:
1、急性充血性心力衰竭
急性左心衰竭可成為小兒急性腎小球腎炎的首發症狀,如不及時正確診斷並鑒別和搶救,可導致患兒迅速死亡。
2、高血壓腦病
本病常見症狀是劇烈頭痛及噴射狀嘔吐,繼之出現視力障礙、意識模糊、嗜睡,並可發生陣發性驚厥或癲癇樣發作如出現抽搐、神誌不清等。
3、急性腎衰竭
急性腎小球腎炎急性期,腎小球係膜細胞及內皮細胞大量增殖,毛細血管狹窄及血管內凝血,患者出現少尿或無尿,蛋白質分解產物尿素氮等腎毒性物質大量滯留血中,可出現急性腎衰竭甚至尿毒症。
4、繼發細菌感染
由於全身抵抗力降低,急性腎小球腎炎易繼發感染,最常見的是肺部和尿路感染,一旦發生感染,要積極處理,否則可引起原有病加重,但同時要注意所使用抗生素的腎毒性要盡可能小,以免加重腎髒負擔。
目前認為本病係感染後的免疫反應引起,急性腎小球腎炎的病理變化隨病程及病變的輕重而有所不同,典型病例於咽峽部、皮膚等處鏈球菌感染後發生水腫、血尿、蛋白尿等症狀,診斷多無困難。
預防本病應增強體質,改善身體防禦機能,保持環境衛生,以減少上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎等疾患要注意清潔,減少膿皮病發生在上述疾病發生時應積極治療,並采用清除慢性感染灶如屢發的扁桃體炎、鼻竇炎等集體生活的兒童在流行鏈球菌感染時,可使用抗生素預防以減少發病近年來急性腎小球腎炎發病率已明顯下降
鏈球菌感染後的急性腎小球腎炎一般需要通過下麵的檢查進行確診:
1、上呼吸道或皮膚感染後2-3周出現血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓甚至氮質血症等。
2、血補體c3急性期下降,並於6-8周恢複,抗鏈球菌“O”抗體(ASO)滴度升高、血沉加快、尿比重增高。
3、B超示雙側腎髒均勻性腫大。
4、腎穿刺示彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎。
合理的飲食才能夠使疾病得到更好的康複,那麼本病患者該如何飲食呢?下麵就為大家介紹一下。
1、限製蛋白質
鏈球菌感染後急性腎小球腎炎發病3天~6天,腎小球濾過率下降,會產生一過性的氮質血症,因此應限製蛋白質飲食,在限製的範圍內應設法選食優質蛋白質食物。
2、低鹽低鈉飲食
有浮腫和高血壓的病人應采用低鹽,無鹽或低鈉膳食,一般每日用食鹽小於3克或醬油10毫升~15毫升,凡含鹽多的食品均應避免食用。
3、限製高鉀食物
當出現少尿、無尿或血鉀升高時,應限製含鉀豐富的蔬菜及水果。
4、限製入液量
應根據每天的尿量多少來控製入液量。一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外,再多攝入液體500毫升~1000毫升。如果尿量少或伴有浮腫者,每日攝入的液體量應不超過1000毫升。
鏈球菌感染後的急性腎小球腎炎大多可自愈,因此對輕症病例不必過多用藥,一般可采取下列措施:
1、休息
休息對防止症狀加重、促進疾病好轉很重要。水腫及高血壓症狀顯著者應完全臥床休息的意見不一致,但若稍活動即引起症狀及尿常規異常加重時,則仍以臥床為宜。應避免受寒受濕,以免寒冷引起腎小動脈痙攣,加重腎髒缺血。
2、飲食
在發病初期,飲食控製甚為重要,原則上給予低鹽飲食並限製水,若血壓很高、水腫顯著,應予以無鹽飲食,每日入液量限製在1000ml以內。尿閉者應按急性腎功能衰竭處理,成人蛋白質每日宜在30~40g,或按蛋白質0.6/(kg·d)計算,以免加重腎髒負擔。
3、控製感染
對尚留存在體內的前驅感染如咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病、鼻竇炎、中耳炎等應積極治療。由於前驅感染病灶有時隱蔽,不易發現,故即使找不到明確感染病灶的急性腎小球腎炎,一般也主張用青黴素(過敏者用林可黴素或紅黴素)常規治療10~14天,使抗原不至繼續侵入機體,以防止腎小球腎炎反複或遷延發展。應避免應用對腎有損害的抗生素。