老年腹股溝斜疝是怎麼引起的？簡述如下：
一、發病原因
1、腹部肌肉的退行性病變
在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的遊離緣對內環和腹股溝管都具有括約肌作用，當其收縮時內環和腹股溝區間隙縮小，可增強腹壁的抵抗力。老年時因肌肉的退行性病變，即膠原纖維退化數量多於合成，而使這些肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎。
2、並存腹內壓升高的疾病
腹內壓升高是疝的重要誘發因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹內壓增高，進一步促進了老年腹股溝疝的發生、發展。
二、發病機製
雖然老年的腹膜鞘突已經閉鎖，但仍在腹膜口處遺留漏鬥形缺陷或內環較大，而且腹股溝區無肌肉保護，且又有精索穿越通過，形成了一薄弱區。在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的遊離緣對內環和腹股溝管都具有括約肌作用。當這些肌肉收縮時，其遊離緣包括腹直肌都向腹股溝韌帶靠攏，凹間韌帶以及內環一起被牽向外上方，從而使內環和腹股溝區間隙縮小，增強腹壁的抵抗力，阻止疝的形成。老年由於衰老、組織發生退行性病變，使腹壁肌肉薄弱及腹橫筋膜更脆弱，橫肌腱膜弓和腹內斜肌難與腹股溝韌帶靠攏，嵌閉機製失效，致使該區對腹內壓力抵抗作用削弱。加之老年群較普遍存在使腹內壓增高的疾病，當腹內壓力驟增時，這些肌肉就失去防衛功能，內環鬆弛，腹內髒器乘機在內環處將腹膜向外推，形成腹股溝斜疝。
老年發生腹股溝斜疝後，因其韌帶堅韌，血管硬化，其發生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，出現的時間較低齡者提前，易發生腸壞死和中毒性休克。
1、腸管嵌頓
正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經疝環進入疝囊，並可自行(或經外力)回納至腹腔內。當各種原因(如摩擦、粘連等)使可複性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明並發了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓後主要出現腸梗阻的臨床表現。
2、腸管絞窄
如果嵌頓性疝持續存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙，發生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重後果，則並發了絞窄性疝。
與成人腹股溝斜疝相比，老年腹股溝斜疝具有如下特點：
1、臨床症狀不明顯
老年腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床症狀多不明顯，僅為腹股溝區的可複性腫塊。部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微症狀而不引起重視，所以該病病程多較長，達數年甚至數10年。還有的病人當發生了嵌頓，甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。
2、易發生嵌頓和絞窄
老年腹股溝斜疝因病程長，反複疝出，使疝囊頸長期受到摩擦，表麵損傷，以致和疝內容物發生粘連而不能還納，造成大的疝塊定居於陰囊。由於疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分，所以斜疝易發生嵌頓和絞窄。
3、滑疝的發生率高
老年腹股溝疝中滑疝發生率較其他年齡組為高，在臨床上對老年男性，病史較長，巨大的陰囊型疝，常呈難複性表現，而又很少發生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。
4、巨型斜疝的發生率高
老年由於體力活動量相對較小，而且疝的病程相對較長，疝口和疝囊較大，常形成巨型斜疝，一旦形成巨型斜疝，發生嵌頓的機會反較青壯年為少。
5、多伴發其他疾病
除腹股溝斜疝一般所固有的體征外，老年常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體征，應注意檢查。
老年腹股溝斜疝如何預防？簡述如下：
一、改變不良的生活習慣
1、戒煙
吸煙不僅可引起慢性咳嗽，導致腹內壓升高，而且可抑製膠原纖維的合成，促進腹肌退行性變，是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一因此老年最好不吸煙或減少吸煙量
2、保持大便通暢
便秘是導致腹壓增加的重要原因之一，故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法老年應多食蔬菜、水果，定量飲水，養成定時排便的習慣等
二、積極預防和治療
積極預防和治療促使腹內壓增高的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等
老年腹股溝斜疝應該做哪些檢查？簡述如下：
1、疝造影術
能診斷早期腹股溝疝，且對不明原因的腹股溝區疼痛的患者，疝造影術是最好的鑒別診斷方法。手術前，它可以精確診斷疝的類型、數目，以協助手術方式的選擇，有效地減少遺留疝的發生。手術後疝造影術，既可診斷複發性腹股溝疝，又能較準確地分別出遺留疝、新發疝或真性複發疝，為其有效的外科治療提供更為客觀的依據。
2、B超檢查
彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側腹壁下動脈，並根據疝囊頸和疝囊位於腹壁下動脈內側還是外側，確定患者為直疝或斜疝；還可以觀察疝內容物的血供情況、血流速度，以了解有無絞窄和壞死。
3、立位X線平片
在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣，階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助於明確診斷。
4、CT掃描
對於腹股溝斜疝與腹壁間疝、股疝、閉孔疝，診斷與鑒別有重要價值。
老年腹股溝斜疝的飲食原則簡述如下：
1、便秘是導致腹壓增加的重要原因之一，故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年應多食蔬菜、水果，定量飲水，養成定時排便的習慣等。
2、戒煙戒煙。吸煙不僅可引起慢性咳嗽，導致腹內壓升高，而且可抑製膠原纖維的合成，促進腹肌退行性變，是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一，因此老年最好戒煙戒酒。
3、不吃油膩的食物，不吃過鹹過辣的食物。
老年腹股溝斜疝的治療方法簡述如下：
一、治療
老年腹股溝斜疝的療法有兩種：佩用疝帶和手術修補。手術修補是治愈的理想方法，而疝帶隻有在手術有禁忌，患者不願手術，或手術暫時不能施行時應用。
1、疝帶治療
適宜於年老體弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手術者。佩帶疝帶時病人必須平臥，使疝內容物完全回納。因此，疝帶不適用於難複性疝。
使用時疝帶大小適合(疝帽必須稍大於疝環)，疝帽壓在疝環頂部，以阻止疝塊外突。患者白天佩戴疝帶，晚上睡時除去。長期使用疝帶後，疝囊頸部因反複摩擦變得肥厚堅韌，疝內容物與疝囊內壁易發生粘連，形成難複性疝。故疝帶不能有效控製疝內容物脫出時，應及時改用手術療法。
2、手術治療
老年腹股溝斜疝的手術原則大體上與年輕人相同，主要是高位結紮並切除疝囊，縫閉內環和修補薄弱的腹壁。老年腹股溝斜疝的手術方式和評價，應充分考慮到其特殊的解剖病理變化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手術前對老年病人的全身狀況應作出正確評價，改善老年病人全身營養狀況，提高其機體免疫抗病能力，並對可能增加手術危險而又可以治療的內科疾病認真加以處理，同時要重視對慢性咳嗽、排尿困難、頑固性便秘、腹水等引起腹內壓增高的一些老年性疾病的控製和治療，以期減少手術危險性和術後並發症。對於有些高齡病人，疝內腸管可貯有糞便，有時出現腸梗阻症狀，稱之為疝貯便，可用按摩及灌腸法促進排便後，再考慮擇期手術。
3、幾種特殊老年腹股溝斜疝的處理
（1）腹股溝滑動性疝：多見於病史較長的老年患者，大多下墜至陰囊，疝塊巨大。由於滑動過程容易發生粘連，而通常成為難複性疝，其病理學特點是和疝囊相連的組織內含有供應脫出髒器的主要血管，損傷切斷後可使其失去活力，手術時須予注意。老年滑動性疝，如疝巨大，有較長一段腸襻受累，應采用腹腔內修補術，以免引起腸襻屈曲梗阻或影響其血運。
（2）腹股溝巨型疝：老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韌帶萎縮變性，張力減退，病程亦較長，內環明顯擴大，有時可有大量的腹腔內容(如小腸、結腸等)脫至疝囊內，形成巨型疝。對於此種巨型疝的修補，有人主張采取整塊修複的方法。即從陰囊中將整個疝囊遊離以後，連同其中的疝內容物整塊回納入腹腔，並利用疝囊底部以修補內環部的腹膜缺損，而無須切除疝囊和分離粘連的疝內容物。因腸襻之間的粘連並不等於一定會發生梗阻，在病人術前無腸梗阻症狀的情況下，勉強分離粘連往往徒勞無益，有時反而會引起大出血或損傷腸管等並發症，甚至術後有發生粘連性腸梗阻的危險。對於腹壁明顯缺損者宜選用人工修補材料加強之，以手術最為適宜。切忌在張力過大情況下強行同鄰近組織拉攏縫合，否則勢必導致腱膜、韌帶等即時或日後撕裂，造成新的缺損而導致疝複發。應注意下列事項：①術前應囑患者平臥1周時間，平臥時臀部抬高，有利於疝內容物全部或部分自行回納。②將整個疝囊連同疝內容物整塊回納入腹腔後，多餘腹膜不必切除，可采用內翻折疊縫合。
（3）並存疝：老年雖以腹股溝斜疝多見，但由於Hesselbach三角薄弱，直疝發生率相對較高，且有腹股溝直疝、斜疝並存的可能，文獻報告並存率為4％。為避免遺漏並存疝，橫斷疝囊後，應常規以食指自疝環伸入腹腔，以確定疝環與腹壁下動脈的關係，探觸Hesselbach三角的強度，有無筋膜缺損及隱存的腹膜外突。如證實並存疝存在，則於還納直疝疝囊後，可向內牽引進一步分離已橫斷的斜疝近側囊，使兩個疝囊合並成一個疝囊，再作高位結紮。
（4）複發性疝：複發性疝再手術時需特別強調以下幾個問題：①常規疝囊高位結紮的處理方法是疝囊內荷包加貫穿縫紮，但荷包不適用老年複發患者，因為老年複發疝的內環口大，荷包不易收緊，並容易撕裂腹膜。可采用重疊褥式縫合關閉疝囊頸，使疝囊大口變小口，最後貫穿縫紮加結紮。②在已關閉疝囊的下方將腹內斜肌下緣與腹橫筋膜縫合2～3針，加強內環口。③對腹股溝區組織缺損較重、修補確實困難者，應從生物力學和生理學的角度來解決外科問題，以選用無張力疝修補術為宜。
二、預後
老年病人術後最需控製的是疼痛、心力衰竭及感染，尤其是肺部感染對老年病人術後威脅最大，這不僅易引起疝的複發，而且可導致死亡。預防重於治療，故對老年病人術後應鼓勵早期下床活動，或半坐體位，那種害怕術後疝複發而采取平臥體位的方法是不可取的。選擇適宜的抗生素，加強深呼吸鍛煉及拍背排痰，適當保暖等，可協助老年病人安全度過手術期。